Что такое гепатит D (дельта-гепатит)?

Гепатит D (HDV) — это инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита D, который также называют дельта-вирусом. Его уникальная и ключевая особенность, отличающая его от всех других вирусных гепатитов, — облигатная зависимость от вируса гепатита B (HBV). Это означает, что вирус гепатита D не может размножаться и вызывать болезнь самостоятельно. Для своей репликации ему необходима оболочка (поверхностный антиген, HBsAg), которую производит вирус гепатита B.

Таким образом, гепатит D существует только в двух формах:

  • Коинфекция: одновременное заражение вирусами гепатита B и гепатита D.
  • Суперинфекция: заражение вирусом гепатита D человека, который уже является хроническим носителем вируса гепатита B.

Вторая форма (суперинфекция) считается наиболее опасной, так как она почти в 70-90% случаев приводит к развитию хронического гепатита D, который быстро прогрессирует в цирроз, печёночную недостаточность или гепатоцеллюлярную карциному (рак печени).

Как передаётся гепатит D?

Пути передачи вируса гепатита D полностью совпадают с путями передачи вируса гепатита B, так как для заражения дельта-вирусом необходимо присутствие HBV. Основные пути:

  • Парентеральный (через кровь): при использовании нестерильных медицинских инструментов, переливании инфицированной крови, употреблении инъекционных наркотиков общим шприцем.
  • Половой путь: через незащищённые половые контакты.
  • Вертикальный путь: от инфицированной матери к ребёнку во время родов (встречается реже, чем при гепатите B).
  • Использование общих предметов личной гигиены, на которых могут оставаться следы крови (бритвы, зубные щётки, маникюрные принадлежности).

Симптомы гепатита D

Симптоматика зависит от формы заражения (коинфекция или суперинфекция) и может варьироваться от бессимптомного течения до молниеносной (фульминантной) печёночной недостаточности.

Симптомы при коинфекции (одновременное заражение HBV и HDV)

Клиническая картина часто напоминает острый гепатит B, но протекает, как правило, тяжелее. Симптомы появляются после инкубационного периода (от 3 до 12 недель):

  • Общие симптомы: выраженная слабость, утомляемость, потеря аппетита, тошнота, иногда рвота.
  • Лихорадка: повышение температуры тела.
  • Желтуха: пожелтение кожи, слизистых оболочек и склер глаз, потемнение мочи (цвета пива) и осветление кала.
  • Боль: тяжесть или тупая боль в правом подреберье (в области печени).
  • Суставные боли.

При коинфекции риск развития фульминантного (молниеносного) гепатита, приводящего к острой печёночной недостаточности, выше, чем при заражении только вирусом гепатита B. Однако вероятность перехода в хроническую форму при коинфекции ниже, чем при суперинфекции.

Симптомы при суперинфекции (HDV на фоне хронического HBV)

Это наиболее неблагоприятный вариант. Заболевание часто начинается остро и агрессивно:

  • Резкое ухудшение состояния у ранее стабильного носителя гепатита B.
  • Все симптомы острого гепатита (желтуха, слабость, боль в правом боку) выражены ярко.
  • Быстрое прогрессирование поражения печени.
  • Высокий риск развития хронического гепатита D (до 90% случаев), который в короткие сроки (5-10 лет) приводит к циррозу печени.

Хронический гепатит D может проявляться постоянной слабостью, периодическими обострениями с желтухой, нарастанием симптомов портальной гипертензии при циррозе (асцит — скопление жидкости в животе, кровотечения из вен пищевода).

Диагностика и лечение

Диагноз ставится на основании серологических анализов крови, которые выявляют антитела к вирусу гепатита D (anti-HDV) и сам антиген HDVAg или РНК вируса (методом ПЦР). Обязательно исследуются маркеры гепатита B (HBsAg).

Лечение гепатита D сложное и малоэффективное. Стандартные противовирусные препараты, используемые для лечения гепатита B, на дельта-вирус действуют слабо. Основным препаратом является пегилированный интерферон-альфа, курсы лечения которым длительные (не менее 48 недель) и часто сопровождаются серьёзными побочными эффектами. Новые препараты (например, ингибитор входа булевиртид) показывают обнадёживающие результаты, но широко не распространены. Ключевая задача терапии — подавление активности вируса и замедление прогрессирования фиброза и цирроза печени.

Профилактика

Поскольку гепатит D не существует без гепатита B, самая эффективная мера профилактики — вакцинация против гепатита B. Прививка, защищая от HBV, автоматически защищает и от возможности заражения HDV. Другие меры профилактики аналогичны таковым для гепатита B: безопасное половое поведение, использование стерильного медицинского инструментария, отказ от употребления наркотиков, соблюдение личной гигиены.

Гепатит D — это серьёзный «усилитель» повреждения печени при гепатите B. Его наличие кардинально ухудшает прогноз заболевания, поэтому своевременная диагностика и вакцинопрофилактика гепатита B имеют критическое значение.

Источники