Что такое ГЭРБ?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором происходит регулярный заброс (рефлюкс) содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в пищевод. В норме нижний пищеводный сфинктер (мышечное кольцо между пищеводом и желудком) предотвращает обратное движение пищи и агрессивного желудочного сока. При ГЭРБ этот барьер ослабевает или несвоевременно расслабляется, что приводит к повреждению слизистой оболочки пищевода желудочной кислотой, ферментами и желчью.

ГЭРБ — это не просто периодическая изжога, а серьёзное заболевание, которое без лечения может привести к осложнениям: эрозиям, язвам пищевода, его сужению (стриктуре) и даже к предраковому состоянию (пищеводу Барретта).

Основные симптомы ГЭРБ

Симптомы ГЭРБ делятся на две группы: пищеводные (типичные) и внепищеводные.

Пищеводные (типичные) симптомы

  • Изжога — чувство жжения за грудиной, поднимающееся от эпигастрия вверх. Это ключевой и самый частый симптом. Усиливается после еды, при наклонах, в положении лёжа.
  • Регургитация (отрыжка) — пассивное заброс содержимого желудка в ротовую полость или глотку, ощущение кислоты или горечи во рту.
  • Боль и дискомфорт за грудиной, которые могут отдавать в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, имитируя сердечные боли.
  • Дисфагия — затруднённое или болезненное прохождение пищи по пищеводу, ощущение «комка».
  • Одинофагия — боль при глотании.

Внепищеводные симптомы

Эти проявления часто маскируют ГЭРБ под другие болезни:

  • Лёгочные: хронический кашель (особенно ночной), бронхит, пневмонии, бронхиальная астма (рефлюкс может провоцировать бронхоспазм).
  • Отоларингологические: постоянная охриплость, ощущение першения и кома в горле, хронический фарингит, ларингит, рецидивирующий отит.
  • Стоматологические: эрозии зубной эмали, кариес, стоматит из-за воздействия кислоты.
  • Кардиальные: загрудинные боли, не связанные с сердечными заболеваниями.

Причины и механизмы развития ГЭРБ

В основе болезни лежит нарушение баланса между агрессивными факторами (желудочный сок) и защитными механизмами пищевода.

Ключевые причины и факторы риска:

  1. Снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Это главная причина. Сфинктер может быть изначально слабым или часто расслабляться вне приёма пищи («транзиторные релаксации»).
  2. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Смещение части желудка в грудную полость через расширенное отверстие в диафрагме механически нарушает работу НПС и способствует рефлюксу.
  3. Повышение внутрибрюшного давления. Причинами могут быть ожирение, беременность, запоры, подъём тяжестей, тугие пояса.
  4. Нарушение моторики (сократительной способности) пищевода и желудка. Замедленное опорожнение желудка (гастропарез) увеличивает объём его содержимого и вероятность заброса.
  5. Агрессивность рефлюктата. Не только соляная кислота, но и пепсин, желчные кислоты, лизолецитин, попадающие из двенадцатиперстной кишки, повреждают слизистую.
  6. Снижение защитных свойств слизистой пищевода. Нарушение выработки слюны, бикарбонатов слизи, ухудшение кровотока.

Провоцирующие факторы образа жизни и питания:

  • Питание: злоупотребление жирной, жареной, острой, кислой пищей, шоколадом, цитрусовыми, томатами, мятой, луком, чесноком. Газированные напитки, кофе, крепкий чай.
  • Вредные привычки: курение (резко снижает тонус НПС), употребление алкоголя (особенно крепкого).
  • Приём некоторых лекарств: нитраты, блокаторы кальциевых каналов (от давления), теофиллин, прогестерон, некоторые антидепрессанты, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
  • Стресс и нерегулярное питание.
  • Непосредственно после еды принятие горизонтального положения или наклоны вперёд.

Диагностика и лечение

При подозрении на ГЭРБ необходимо обратиться к гастроэнтерологу. «Золотым стандартом» диагностики является суточная pH-метрия пищевода, которая точно измеряет частоту и продолжительность рефлюксов. Также применяют ФГДС (гастроскопию) для оценки состояния слизистой, манометрию пищевода для изучения моторики и тонуса сфинктера.

Лечение комплексное и длительное. Оно включает:

  1. Модификацию образа жизни: нормализация веса, отказ от курения и алкоголя, сон с приподнятым головным концом кровати, исключение провоцирующей пищи, последний приём пищи за 3-4 часа до сна.
  2. Медикаментозную терапию: ингибиторы протонной помпы (ИПП — омепразол, пантопразол и др.) для снижения кислотности, прокинетики для улучшения моторики, антациды для быстрого купирования изжоги.
  3. Хирургическое лечение (при неэффективности терапии или больших грыжах): фундопликация — операция по укреплению пищеводного сфинктера.

ГЭРБ требует ответственного отношения, так как это хроническое состояние. Правильная диагностика, адекватное лечение и коррекция образа жизни позволяют контролировать болезнь, устранить симптомы и предотвратить опасные осложнения.

Источники