Что такое гидроцефалия головного мозга у взрослого?

Гидроцефалия головного мозга (от греч. «hydro» — вода, «cephalus» — голова), часто называемая водянкой мозга, — это серьезное неврологическое заболевание, которое может развиться не только у детей, но и у взрослых. Вопреки распространенному заблуждению, это не самостоятельная болезнь, а синдром, то есть состояние, которое сопровождает множество других патологий.

Суть заболевания заключается в нарушении циркуляции или баланса выработки и всасывания цереброспинальной жидкости (ликвора). Ликвор — это прозрачная жидкость, которая окружает головной и спинной мозг, выполняя защитную, питательную и амортизирующую функции. В норме она постоянно вырабатывается в желудочках мозга, циркулирует по определенным путям и всасывается в кровоток, поддерживая постоянный объем и давление.

Гидроцефалия у взрослого означает избыточное скопление ликвора в желудочках мозга, что приводит к их расширению и повышению внутричерепного давления. Это сдавливает и повреждает ткани мозга, нарушая их работу.

Основные причины возникновения у взрослых

В отличие от врожденной гидроцефалии у детей, у взрослых она почти всегда является приобретенной. К ее развитию могут привести:

  • Перенесенные инфекции и воспаления мозга: менингит, энцефалит, арахноидит.
  • Черепно-мозговые травмы (включая посттравматическую гидроцефалию).
  • Опухоли головного мозга, блокирующие пути оттока ликвора.
  • Внутримозговые кровоизлияния (субарахноидальные, внутрижелудочковые), в том числе после инсульта.
  • Хроническая сердечная или дыхательная недостаточность, приводящая к венозному застою в мозге.
  • Нормотензивная (арезорбтивная) гидроцефалия — особая форма, часто встречающаяся у пожилых людей, при которой давление ликвора может быть нормальным, но нарушено его всасывание.

Ключевые симптомы и признаки

Симптоматика гидроцефалии у взрослых разнообразна и зависит от формы, скорости развития и степени повышения внутричерепного давления. Классическая триада симптомов включает:

  1. Нарушения походки (атаксия): Шаткость, неуверенность, «магнитная» походка, когда ступни будто прилипают к полу.
  2. Недержание мочи.
  3. Когнитивные нарушения: Замедление мышления, снижение памяти, апатия, в тяжелых случаях — деменция.

Кроме этого, часто наблюдаются:

  • Сильные головные боли, особенно утром.
  • Тошнота и рвота, не связанные с приемом пищи.
  • Нарушения зрения (снижение остроты, двоение) из-за отека диска зрительного нерва.
  • Сонливость, общая слабость.
  • В тяжелых случаях — угнетение сознания вплоть до комы.

Виды гидроцефалии у взрослых

Врачи классифицируют заболевание по нескольким критериям:

  • По механизму развития:
    • Окклюзионная (закрытая): Самый опасный вид. Отток ликвора блокирован (опухолью, спайкой, кровоизлиянием). Требует срочного хирургического вмешательства.
    • Сообщающаяся (открытая): Пути циркуляции свободны, но нарушено всасывание ликвора в кровь.
    • Гиперсекреторная: Редкая форма, при которой происходит избыточная выработка ликвора.
  • По течению: Острая (развивается за несколько дней) и хроническая (развивается месяцами).
  • По уровню давления ликвора: Гипертензивная (с повышенным давлением) и нормотензивная (с нормальным давлением).

Диагностика и лечение

Для постановки диагноза невролог назначает комплексное обследование:

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга — «золотой стандарт». Позволяет увидеть расширенные желудочки, оценить структуру тканей и найти причину.
  • Компьютерная томография (КТ) — альтернатива МРТ.
  • Люмбальная пункция — забор ликвора для анализа и измерения давления.
  • Осмотр глазного дна для выявления отека диска зрительного нерва.

Основной метод лечения гидроцефалии у взрослых — хирургический. Консервативная терапия (мочегонные препараты) может применяться только как временная мера при медленно прогрессирующих формах или для подготовки к операции.

Основные виды операций:

  1. Шунтирование: Установка системы силиконовых трубок (шунта), которая отводит избыток ликвора из желудочков мозга в брюшную полость или правое предсердие. Это самый распространенный метод.
  2. Эндоскопическая вентрикулостомия: Малоинвазивная операция, при которой с помощью эндоскопа создается обходной путь для оттока ликвора внутри мозга. Применяется при окклюзионных формах.

Своевременная диагностика и правильное лечение позволяют значительно улучшить качество жизни пациента, устранить симптомы и предотвратить необратимое повреждение мозга. Игнорирование проблемы ведет к прогрессирующему неврологическому дефициту, тяжелой инвалидности и может угрожать жизни.

Источники