Что такое гидронефроз почки у взрослого?

Гидронефроз (от греч. «hydor» — вода и «nephros» — почка) — это не самостоятельное заболевание, а патологическое состояние, синдром, при котором происходит прогрессирующее расширение почечной лоханки и чашечек (пиелоэктазия и каликоэктазия) из-за нарушения нормального оттока мочи из почки в мочевой пузырь. Накопление мочи приводит к повышению давления внутри почки, сдавлению и постепенной атрофии её функциональной ткани — паренхимы. Если процесс затрагивает обе почки, говорят о двустороннем гидронефрозе, что представляет серьёзную угрозу для жизни.

У взрослых гидронефроз почти всегда является вторичным, то есть следствием другой болезни или состояния, создающего препятствие (обструкцию) на любом участке мочевыводящих путей.

Основные причины обструкции у взрослых

  • Мочекаменная болезнь: камень, застрявший в мочеточнике — самая частая причина острого гидронефроза.
  • Опухоли: рак почки, мочеточника, мочевого пузыря или предстательной железы, сдавливающие мочевые пути.
  • Стриктура (сужение) мочеточника после операций, лучевой терапии или хронического воспаления.
  • Аденома или гиперплазия предстательной железы у мужчин, сдавливающая уретру.
  • Заболевания нервной системы, ведущие к нейрогенному мочевому пузырю и нарушению мочеиспускания.
  • Врождённые аномалии (например, стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента), которые могли не проявляться в детстве.

Симптомы гидронефроза у взрослых

Клиническая картина сильно зависит от того, насколько быстро развилась обструкция (остро или хронически), от её степени и причины.

1. Симптомы острого гидронефроза

Возникает при внезапной и полной закупорке мочеточника (чаще камнем). Проявления яркие и болезненные:

  • Почечная колика: интенсивная, приступообразная, острая боль в пояснице или подреберье, часто отдающая в пах, бедро, половые органы. Боль может быть настолько сильной, что вызывает тошноту и рвоту.
  • Гематурия: видимая кровь в моче или микрогематурия (обнаруживается только в анализе).
  • Учащённое, болезненное мочеиспускание (если причина в нижних отделах).
  • Снижение количества мочи (олигурия) на стороне поражения.
  • Возможны лихорадка и озноб, если присоединяется инфекция (острый обструктивный пиелонефрит).

2. Симптомы хронического гидронефроза

При медленно прогрессирующей обструкции (например, из-за опухоли или стриктуры) симптомы могут долго отсутствовать или быть стёртыми. По мере роста давления и атрофии паренхимы появляются:

  • Тупая, ноющая боль в поясничной области на стороне поражения. Боль может усиливаться после приёма жидкости или физической нагрузки.
  • Периодические «беспричинные» подъёмы артериального давления (ренальная гипертензия).
  • Повышенная утомляемость, слабость.
  • При двустороннем процессе или поражении единственной почки развиваются симптомы хронической почечной недостаточности (ХПН): отёки, кожный зуд, сухость во рту, тошнота, анемия.
  • Присоединение инфекции ведёт к рецидивирующим пиелонефритам с лихорадкой и болями.

Коварство хронического гидронефроза в том, что он может быть случайной находкой при УЗИ, когда уже произошла значительная потеря функции почки. Поэтому важно обращать внимание на периодические ноющие боли в боку и контролировать артериальное давление.

3. Специфические симптомы, связанные с причиной

  • При аденоме простаты — затруднённое начало мочеиспускания, слабая струя, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
  • При опухолях — может пальпироваться увеличенная почка, появляется беспричинное похудение.
  • При нейрогенных нарушениях — недержание или задержка мочи, отсутствие позывов.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу?

Консультация уролога или нефролога обязательна при появлении любого из следующих признаков:

  1. Острая, нестерпимая боль в пояснице с тошнотой и рвотой (почечная колика).
  2. Сочетание боли в пояснице с лихорадкой и ознобом (риск гнойного пиелонефрита).
  3. Видимая кровь в моче.
  4. Уменьшение количества мочи, сопровождающееся болью.
  5. Стойкое повышение артериального давления, особенно у молодых людей.
  6. Постоянная тупая боль в боку, не проходящая в покое.

Для диагностики гидронефроза и поиска его причины врач назначает УЗИ почек и мочевого пузыря, общие анализы мочи и крови, экскреторную урографию или КТ с контрастированием. Лечение всегда направлено на устранение препятствия для оттока мочи (удаление камня, стентирование мочеточника, операция по поводу опухоли или стриктуры) и сохранение функции почки.

Источники