Что такое гидронефроз почки у взрослого?

Гидронефроз (от греч. «hydor» — вода и «nephros» — почка) — это заболевание, при котором из-за нарушения нормального оттока мочи происходит прогрессирующее расширение полостной системы почки (чашечек и лоханки). Это приводит к повышению давления внутри почки, сдавливанию и постепенной атрофии (отмиранию) её функциональной ткани — паренхимы. Проще говоря, почка «раздувается» от скопившейся мочи, что без лечения ведёт к её гибели.

Основные причины гидронефроза у взрослых

В отличие от детей, у которых гидронефроз часто бывает врождённым, у взрослых это состояние почти всегда приобретённое и является следствием какого-либо заболевания или состояния, создающего препятствие (обструкцию) на пути оттока мочи. Препятствие может находиться на любом уровне мочевыводящих путей.

1. Внутренние причины (обструкция внутри просвета мочевых путей)

  • Мочекаменная болезнь — самая частая причина. Камень, застрявший в мочеточнике, полностью или частично блокирует отток мочи.
  • Опухоли мочевыводящих путей (почки, мочеточника, мочевого пузыря).
  • Сгустки крови (гематомы) в мочевых путях после травмы или операции.
  • Стриктура (сужение) мочеточника или уретры вследствие воспаления, травмы или лучевой терапии.

2. Внешние причины (сдавление мочевых путей снаружи)

  • Опухоли соседних органов, сдавливающие мочеточник: рак шейки матки, предстательной железы (простаты), толстой кишки, лимфомы.
  • Увеличенная предстательная железа (аденома или гиперплазия простаты) — частая причина двустороннего гидронефроза у мужчин старшего возраста.
  • Забрюшинный фиброз (болезнь Ормонда).
  • Аномально расположенные кровеносные сосуды (например, добавочная почечная артерия), которые могут пережимать мочеточник.
  • Беременность (растущая матка может вызывать временный гидронефроз, обычно правой почки).

Стадии и симптомы гидронефроза

Заболевание развивается постепенно и имеет три стадии:

  1. Начальная (пиелоэктазия). Расширена только почечная лоханка. Функция почки не нарушена или нарушена незначительно. Симптомов может не быть, или они слабо выражены.
  2. Ранняя. Расширяются и чашечки почки (гидрокаликоз). Паренхима почки начинает истончаться. Функция почки снижается на 20-40%.
  3. Терминальная. Почка превращается в тонкостенный мешок с мочой. Паренхима атрофирована почти полностью, функция почки утрачена на 80% и более.

Симптомы гидронефроза у взрослых:

  • Тупая ноющая боль в поясничной области на стороне поражения. Боль может отдавать в пах, бедро, промежность.
  • Приступы почечной колики (при движении камня).
  • Повышение артериального давления (почечная гипертензия).
  • Признаки интоксикации и почечной недостаточности при двустороннем процессе или поражении единственной почки: слабость, тошнота, отёки, уменьшение количества мочи.
  • Присоединение инфекции (пиелонефрит) вызывает повышение температуры, озноб, помутнение мочи.
  • Важный признак: симптом может исчезать после обильного мочеиспускания, если препятствие находится ниже (например, при аденоме простаты).
Коварство гидронефроза в том, что на ранних стадиях он часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при УЗИ. Появление боли обычно говорит о значительном расширении лоханки и растяжении её капсулы.

Диагностика и лечение

Основной метод первичной диагностики — ультразвуковое исследование (УЗИ) почек. Оно позволяет оценить степень расширения чашечно-лоханочной системы и истончения паренхимы. Для уточнения причины и оценки функции почки проводят:

  • Экскреторную урографию (рентген с контрастом).
  • Компьютерную томографию (КТ) — «золотой стандарт» для выявления камней и опухолей.
  • Радиоизотопную динамическую нефросцинтиграфию (оценка функции почки).
  • Цистоскопию и уретероскопию (эндоскопический осмотр).

Принципы лечения

Главная цель — устранить причину обструкции и восстановить отток мочи.

  • Экстренная помощь: при остром гидронефрозе (например, из-за камня) для спасения почки проводят дренирование — устанавливают нефростому (трубку в почку через кожу) или стент в мочеточник.
  • Плановое лечение зависит от причины: удаление камня (литотрипсия, эндоскопия), резекция опухоли, пластика суженного участка мочеточника, лечение аденомы простаты.
  • При полной утрате функции и необратимых изменениях (терминальная стадия) может потребоваться нефрэктомия — удаление почки.

Прогноз зависит от своевременности диагностики и лечения. На ранних стадиях после устранения препятствия функция почки может восстановиться почти полностью. Запущенный гидронефроз ведёт к необратимой почечной недостаточности, требующей пожизненного диализа или трансплантации почки.

Источники