Что такое гидроторакс?

Гидроторакс — это медицинский термин, обозначающий патологическое скопление жидкости в плевральной полости. Важно сразу внести ясность: распространённое выражение «гидроторакс легких» с анатомической точки зрения неверно. Жидкость скапливается не внутри ткани легких, а вокруг них — в узком щелевидном пространстве между двумя листками плевры (серозной оболочки). Внутренний листок (висцеральная плевра) покрывает сами легкие, а наружный (париетальная плевра) выстилает внутреннюю поверхность грудной стенки. Пространство между ними и есть плевральная полость, в норме содержащая минимальное количество жидкости для смазки.

Ключевой факт: Гидроторакс — это частный случай плеврального выпота, при котором скапливается именно транссудат — невоспалительная жидкость. Это отличает его от экссудативного выпота, возникающего при воспалении (плеврите).

Как и почему возникает гидроторакс?

Механизм развития гидроторакса связан с нарушением баланса между образованием жидкости в плевральной полости и её обратным всасыванием, а также с изменением давления в кровеносных сосудах. Транссудат образуется в результате пропотевания жидкой части крови через стенки капилляров при:

  • Повышении гидростатического давления в сосудах. Кровь буквально «выдавливает» жидкость в окружающие ткани и полости.
  • Снижении онкотического (коллоидно-осмотического) давления плазмы крови. Это происходит при недостатке белков (в основном альбумина), которые удерживают жидкость внутри сосудов.

Основные причины гидроторакса

Поскольку гидроторакс — это синдром, он всегда вторичен. Его основные причины связаны с тяжелыми системными заболеваниями:

  1. Сердечная недостаточность (чаще застойная правожелудочковая). Это самая распространенная причина. Слабое сердце не может эффективно перекачивать кровь, что приводит к застою в венах большого круга кровообращения и повышению давления в них. Жидкость пропотевает в плевральные полости, часто с двух сторон.
  2. Цирроз печени и другие тяжелые заболевания печени. При циррозе нарушается синтез альбумина (снижается онкотическое давление), а также развивается портальная гипертензия, способствующая общему накоплению жидкости в организме (асцит). Жидкость из брюшной полости может перемещаться в плевральную через диафрагму.
  3. Почечная недостаточность и нефротический синдром. Почки теряют белок с мочой (протеинурия), что резко снижает уровень альбумина в крови. Кроме того, при почечной недостаточности нарушается выведение воды и солей.
  4. Синдром Мейгса — редкое состояние при некоторых опухолях яичников, сочетающее асцит и гидроторакс.
  5. Гипотиреоз (микседема) — выраженный дефицит гормонов щитовидной железы может приводить к накоплению слизистого транссудата в полостях.

Как проявляется гидроторакс: симптомы и признаки

Симптоматика зависит от объема скопившейся жидкости и скорости её накопления. Небольшой гидроторакс может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно. При значительном скоплении транссудата появляются:

  • Одышка (диспноэ) — главный и наиболее тягостный симптом. Возникает из-за того, что жидкость сдавливает легкое, уменьшая его объем и нарушая процесс газообмена. Одышка усиливается в положении лежа на спине.
  • Чувство тяжести, дискомфорта или тупая боль в грудной клетке на стороне поражения (или с обеих сторон).
  • Сухой кашель рефлекторного характера.
  • Снижение толерантности к физической нагрузке — быстрая утомляемость.
  • Цианоз — синюшный оттенок кожи и слизистых из-за недостатка кислорода в крови.
  • Симптомы основного заболевания: отеки ног при сердечной недостаточности, увеличение живота (асцит) при циррозе, общая слабость и отечность при болезнях почек.

Часто гидроторакс сочетается с накоплением жидкости в других полостях тела: гидроперикардом (в околосердечной сумке) и асцитом (в брюшной полости).

Как диагностируют и лечат гидроторакс?

Диагностика

Цель диагностики — подтвердить наличие жидкости, определить её характер (транссудат) и выявить первопричину.

  1. Физикальное обследование: врач при перкуссии (простукивании) обнаруживает притупление звука над областью скопления жидкости, при аускультации (выслушивании) — ослабление дыхания.
  2. Рентгенография органов грудной клетки — основной метод визуализации. На снимке видно интенсивное однородное затемнение, часто с характерной верхней границей в виде косой линии.
  3. УЗИ плевральных полостей — более точный метод для определения даже небольшого объема жидкости, а также для контроля во время процедуры пункции.
  4. Компьютерная томография (КТ) — позволяет детально оценить состояние легких, плевры и средостения.
  5. Торакоцентез (плевральная пункция) — лечебно-диагностическая процедура. Под местной анестезией врач вводит иглу в плевральную полость и откачивает часть жидкости. Полученный транссудат отправляют на анализ. Для транссудата характерны: низкое содержание белка, низкая активность ЛДГ, отсутствие признаков воспаления и атипичных клеток.
  6. Обследование для поиска причины: ЭхоКГ (УЗИ сердца), анализы крови (общий, биохимический с оценкой функции печени, почек, уровня альбумина), анализы мочи.

Лечение

Лечение гидроторакса всегда направлено на терапию основного заболевания, а не только на удаление жидкости.

  • Медикаментозная терапия:
    • При сердечной недостаточности — диуретики (мочегонные) для выведения лишней жидкости, препараты для поддержки сердца.
    • При циррозе — коррекция уровня белка (инфузии альбумина), диуретики.
    • При нефротическом синдроме — лечение заболевания почек, кортикостероиды, инфузии альбумина.
  • Лечебный торакоцентез — проводится при большом объеме жидкости, вызывающем выраженную одышку, для быстрого облегчения состояния пациента. Полное удаление большого объема жидкости за один раз не рекомендуется из-за риска осложнений.
  • Плевродез — процедура введения в плевральную полость специальных веществ, вызывающих сращение листков плевры. Применяется при рецидивирующих, плохо поддающихся лечению выпотах, чаще онкологической природы (но не при классическом транссудативном гидротораксе).

Прогноз при гидротораксе полностью зависит от успешности лечения основного заболевания. Устранение причины приводит к рассасыванию транссудата.

Источники