Что такое гигрома?

Гигрома (синовиальная киста) — это доброкачественное, неопухолевое образование, которое формируется из оболочек суставов или сухожильных влагалищ. По сути, это капсула, заполненная вязкой серозно-слизистой или серозно-фибринозной жидкостью, похожей на гель. В народе её часто называют «шишкой» или «шариком» под кожей.

Ключевая особенность гигромы — её абсолютная доброкачественность. Она не перерождается в рак и не метастазирует. Однако её расположение и рост могут причинять дискомфорт, боль и ограничивать подвижность сустава.

Гигрома — это не опухоль, а кистозное образование, своего рода «грыжа» суставной капсулы или сухожильного влагалища.

Где чаще всего появляется гигрома?

Излюбленные места локализации гигромы связаны с суставами, испытывающими постоянную нагрузку:

  • Тыльная сторона запястья (самая частая локация).
  • Ладонная поверхность запястья.
  • Основание пальцев на ладони.
  • Тыльная сторона пальцев.
  • Область коленного сустава (киста Бейкера).
  • Стопа (вблизи голеностопного сустава).
  • Локтевой сустав.

Причины возникновения

Точные причины до конца не изучены, но выделяют основные факторы риска:

  1. Постоянная травматизация и нагрузка на сустав/сухожилие. Это основная причина. Гигрома часто возникает у людей определенных профессий (пианисты, машинистки, швеи, спортсмены) или как следствие однообразных повторяющихся движений.
  2. Наследственная предрасположенность. Если у близких родственников были гигромы, риск повышается.
  3. Перенесенные травмы суставов и сухожилий. (Растяжения, вывихи, переломы).
  4. Воспалительные заболевания суставов (тендовагиниты, бурситы).

Симптомы и диагностика

Гигрома обычно выглядит как округлое или овальное подкожное образование размером от 0.5 до 3-5 см. На ощупь она может быть мягкой, эластичной или плотной.

Основные симптомы:

  • Визуально заметная «шишка» под кожей в области сустава.
  • Четкие контуры, образование малоподвижно, так как связано с суставной капсулой.
  • В большинстве случаев безболезненна. Боль может возникать при надавливании или если гигрома сдавливает nearby нервы.
  • Дискомфорт и ограничение движений в суставе при больших размерах.
  • Кожа над гигромой обычно не изменена, но при воспалении может краснеть.

Для точной диагностики врач (хирург, травматолог-ортопед) проводит осмотр и пальпацию. Для подтверждения диагноза и исключения других образований (липомы, атеромы, истинные опухоли) используют:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) — позволяет оценить структуру кисты (она анэхогенная, т.е. заполнена жидкостью), её связь с суставом и окружающими тканями.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) — применяется в сложных случаях для детальной визуализации.
  • В редких случаях — диагностическую пункцию (прокол) с забором содержимого.

Как лечить гигрому? Все методы

Лечение гигромы может быть консервативным (безоперационным) и хирургическим. Выбор метода зависит от размера, локализации, симптомов и желания пациента.

Консервативные методы (часто временные)

Эти методы редко приводят к полному излечению и имеют высокий риск рецидива (возвращения гигромы).

  1. Пункция (аспирация). Врач шприцем откачивает содержимое гигромы через прокол. Для снижения риска рецидива в освободившуюся полость часто вводят склерозирующие или гормональные (глюкокортикоидные) препараты. Эффективность — около 50%, рецидивы часты.
  2. Раздавливание. Устаревший и болезненный метод, который сегодня не рекомендуется! При раздавливании оболочка кисты рвется, и жидкость изливается в окружающие ткани. Это может вызвать воспаление. Оболочка со временем срастается, и гигрома появляется вновь.
  3. Физиотерапия. (Электрофорез, грязелечение, парафинотерапия). Применяется как вспомогательный метод при небольших и неосложненных гигромах, чаще в составе комплексного лечения после пункции.

Хирургическое лечение — самый эффективный метод

Операция (бурсэктомия) — это радикальный метод, который дает наименьший процент рецидивов (менее 5-10% против 50-80% после пункции).

Показания к операции:

  • Быстрый рост гигромы.
  • Боль и дискомфорт, ограничение функции сустава.
  • Косметический дефект, который беспокоит пациента.
  • Сдавление нервов или сосудов (онемение, покалывание).
  • Рецидив после консервативного лечения.

Виды операций:

  • Классическое иссечение. Под местной или проводниковой анестезией через небольшой разрез полностью удаляется капсула гигромы вместе с её содержимым. Особое внимание уделяется иссечению ножки кисты у основания, чтобы предотвратить рецидив. Рана ушивается. Требуется ношение гипсовой лонгеты или тугой повязки для иммобилизации сустава на период заживления.
  • Лазерное удаление. По сути, это та же операция, но разрез производится лазерным лучом, который одновременно коагулирует сосуды, уменьшая кровопотерю. Основной принцип — полное удаление капсулы — остается тем же. Эффективность сравнима с классической операцией.
  • Эндоскопическое удаление. Проводится через минимальные разрезы с помощью специального оборудования. Менее травматично, восстановление быстрее.

Профилактика рецидивов

После любого лечения, особенно хирургического, важно:

  • Соблюдать режим иммобилизации (обездвиживания) сустава, рекомендованный врачом.
  • Исключить или значительно снизить нагрузку на сустав, которая привела к образованию гигромы.
  • Использовать ортезы (фиксаторы) или эластичные бинты во время работы или тренировок.
  • Равномерно распределять нагрузку, делать перерывы при монотонной работе.

Важно! При появлении любой «шишки» в области сустава необходимо обратиться к врачу (хирургу, травматологу-ортопеду) для точной диагностики. Не занимайтесь самолечением, особенно «раздавливанием», чтобы не вызвать осложнений.

Источники