Что такое гиперхолестеринемия?

Гиперхолестеринемия — это медицинский термин, обозначающий повышенный уровень холестерина в крови. Холестерин — это жироподобное вещество (липид), жизненно необходимое для строительства клеточных мембран, выработки гормонов и витамина D. Однако его избыток, особенно определенных фракций, приводит к отложению на стенках артерий атеросклеротических бляшек. Это сужает просвет сосудов и нарушает кровоток, что является основной причиной сердечно-сосудистых катастроф: ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и инсульта.

Причины и виды

Гиперхолестеринемию классифицируют по происхождению:

  • Первичная (семейная или наследственная). Обусловлена генетическими дефектами, приводящими к нарушению обмена липидов. Часто проявляется в молодом возрасте и имеет тяжелое течение.
  • Вторичная. Развивается на фоне других заболеваний или состояний: сахарного диабета, гипотиреоза (снижения функции щитовидной железы), заболеваний печени и почек, ожирения.
  • Алиментарная (пищевая). Связана с избыточным потреблением насыщенных жиров и трансжиров с пищей. Часто сочетается с другими факторами.

Ключевую роль играет не общий холестерин, а баланс его фракций: «плохого» холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), который оседает на стенках сосудов, и «хорошего» холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), который удаляет излишки холестерина из тканей и артерий.

Гиперхолестеринемия часто протекает бессимптомно годами, пока не приводит к серьезным осложнениям. Её называют «тихим убийцей».

Как диагностируют гиперхолестеринемию?

Единственный надежный метод диагностики — биохимический анализ крови «Липидограмма». Он определяет:

  1. Общий холестерин.
  2. Холестерин ЛПНП («плохой»).
  3. Холестерин ЛПВП («хороший»).
  4. Триглицериды (другой вид жиров в крови).

Нормы показателей индивидуальны и зависят от общего сердечно-сосудистого риска (наличия курения, гипертонии, возраста, пола, диабета). Например, для пациента с уже перенесенным инфарктом целевой уровень ЛПНП будет значительно ниже, чем для здорового молодого человека.

Как лечить гиперхолестеринемию?

Лечение всегда комплексное и направлено на снижение уровня «плохого» холестерина (ЛПНП) и общего сердечно-сосудистого риска.

1. Немедикаментозное лечение (изменение образа жизни)

Это основа терапии, особенно при алиментарной и умеренной гиперхолестеринемии.

  • Диета (гиполипидемическая):
    • Уменьшить потребление насыщенных жиров: жирное мясо, сало, сливочное масло, жирные молочные продукты, пальмовое и кокосовое масло.
    • Исключить трансжиры: маргарин, фастфуд, кондитерские изделия промышленного производства.
    • Увеличить долю клетчатки: овощи, фрукты, цельнозерновые крупы, бобовые.
    • Включить источники полиненасыщенных жирных кислот омега-3: жирная морская рыба (лосось, сельдь), льняное масло, грецкие орехи.
    • Использовать «правильные» масла: оливковое, рапсовое.
  • Физическая активность: регулярные аэробные нагрузки (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде) не менее 150 минут в неделю помогают повысить уровень «хорошего» ЛПВП.
  • Нормализация веса.
  • Отказ от курения и ограничение алкоголя.

2. Медикаментозное лечение

Назначается, если изменение образа жизни в течение 3-6 месяцев не дало достаточного эффекта, либо изначально риск осложнений очень высок (наследственные формы, наличие атеросклероза, диабета).

  • Статины (Аторвастатин, Розувастатин) — препараты первой линии. Они блокируют фермент, участвующий в синтезе холестерина в печени, тем самым снижая уровень ЛПНП на 20-55%. Также стабилизируют атеросклеротические бляшки.
  • Ингибиторы абсорбции холестерина (Эзетимиб) — уменьшают всасывание холестерина из кишечника. Часто применяются в комбинации со статинами.
  • Секвестранты желчных кислот — связывают желчные кислоты в кишечнике, заставляя печень использовать холестерин для их синтеза.
  • Ингибиторы PCSK9 (Эволокумаб, Алирокумаб) — современные мощные препараты для лечения тяжелых семейных форм, вводятся инъекционно.

Важно! Все препараты назначает только врач-терапевт или кардиолог. Самолечение недопустимо из-за возможных побочных эффектов и необходимости контроля.

3. Лечение основного заболевания

При вторичной гиперхолестеринемии необходима коррекция болезни, которая её вызвала: компенсация сахарного диабета, лечение гипотиреоза, заболеваний печени.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный. Контроль уровня холестерина позволяет значительно отсрочить или полностью предотвратить развитие атеросклероза и его осложнений.

Профилактика заключается в здоровом образе жизни, регулярных профилактических осмотрах и сдаче липидограммы (рекомендуется всем взрослым не реже 1 раза в 5 лет, а после 40-45 лет — чаще).

Источники