Что такое гиперинсулинизм?

Гиперинсулинизм, также известный как гипогликемическая болезнь, — это врожденное или приобретенное патологическое состояние, для которого характерно развитие абсолютной или относительной эндогенной гиперинсулинемии. Проще говоря, это состояние, при котором клетки поджелудочной железы (бета-клетки островков Лангерганса) синтезируют и выделяют в кровь избыточное количество гормона инсулина.

В норме инсулин играет ключевую роль в регулировании углеводного обмена. После приема пищи уровень глюкозы в крови повышается, и в ответ поджелудочная железа выделяет инсулин. Этот гормон помогает клеткам организма усваивать глюкозу, превращая ее в энергию или запасая в виде гликогена. Таким образом, правильное соотношение глюкозы и инсулина поддерживает уровень сахара в крови (гликемию) в пределах здоровой нормы.

Иногда гиперинсулинизм образно называют «сахарным диабетом наоборот». Если при диабете инсулина слишком мало или он не работает, и сахар в крови высокий, то при гиперинсулинизме инсулина слишком много, и сахар в крови падает до опасно низких значений.

Первые клинические описания этого синдрома были сделаны в начале XX века американским врачом Харрисом и отечественным хирургом Оппелем.

Виды и классификация гиперинсулинизма

Гиперинсулинизм классифицируют по происхождению и характеру течения. Основное деление происходит на две большие группы.

1. Органический (панкреатический, абсолютный) гиперинсулинизм

Этот вид вызван анатомическими изменениями в поджелудочной железе, которые приводят к неконтролируемой гиперсекреции инсулина. Сюда относят:

  • Инсулиному — гормонально-активную опухоль (чаще доброкачественную) из бета-клеток поджелудочной железы, которая бесконтрольно производит инсулин.
  • Незидиобластоз — врожденную патологию, особенно характерную для новорожденных и детей раннего возраста. При этом заболевании происходит диффузная гиперплазия (разрастание) инсулин-продуцирующих клеток поджелудочной железы.
  • Другие опухолевые процессы, затрагивающие островковый аппарат.

2. Функциональный (внепанкреатический, относительный) гиперинсулинизм

В этом случае сама поджелудочная железа может быть анатомически нормальной, но выработка инсулина становится избыточной на фоне других нарушений в организме или внешних факторов. К этому виду приводят:

  • Предиабет и ранние стадии сахарного диабета 2 типа. Клетки организма становятся нечувствительными к инсулину (инсулинорезистентность). В ответ поджелудочная железа начинает вырабатывать его все больше, что может вызывать эпизоды гипогликемии, особенно после еды (реактивная гипогликемия).
  • Заболевания центральной нервной системы, опухоли, последствия ЧМТ.
  • Заболевания печени (цирроз, жировой гепатоз), при которых нарушается процесс образования глюкозы.
  • Эндокринные нарушения (например, недостаточность коры надпочечников или гипофиза).
  • Передозировка сахароснижающих препаратов у пациентов с диабетом (особенно препаратов сульфонилмочевины или инсулина).
  • Некоторые редкие генетические синдромы.

Также гиперинсулинизм может быть врожденным (чаще всего связан с незидиобластозом или генетическими дефектами) и приобретенным (развившимся в течение жизни, например, из-за инсулиномы или на фоне ожирения).

Где и как проявляется гиперинсулинизм?

Основное проявление гиперинсулинизма — это эпизоды гипогликемии, то есть аномально низкого уровня глюкозы в крови (обычно ниже 3,3 ммоль/л). Симптомы возникают потому, что мозг и нервная система крайне чувствительны к нехватке глюкозы — своего основного топлива.

Симптомы делятся на две группы:

Адренергические (вегетативные) симптомы

Возникают из-за выброса гормонов стресса (адреналина, норадреналина) в ответ на падение сахара:

  • Внезапная слабость, дрожь в теле (тремор).
  • Повышенная потливость (холодный пот).
  • Учащенное сердцебиение (тахикардия).
  • Бледность кожи.
  • Чувство сильного голода.
  • Тревожность, беспокойство.

Нейрогликопенические симптомы

Связаны с недостатком питания головного мозга:

  • Головная боль, головокружение.
  • Нарушение концентрации, спутанность сознания.
  • Зрительные нарушения (двоение в глазах, «туман»).
  • Изменение поведения, раздражительность или заторможенность.
  • В тяжелых случаях — судороги, потеря сознания (гипогликемическая кома), которые могут привести к необратимому повреждению мозга.

При органическом гиперинсулинизме (например, при инсулиноме) приступы чаще возникают утром натощак или после длительного перерыва в еде. При функциональном гиперинсулинизме, связанном с инсулинорезистентностью, гипогликемия может развиваться через 2-4 часа после приема пищи, богатой углеводами.

Итог

Гиперинсулинизм — это серьезный клинический синдром, а не просто лабораторный показатель. Его суть заключается в хроническом или эпизодическом избытке инсулина, который приводит к угрожающим гипогликемическим состояниям. Диагностика требует тщательного обследования (анализы крови на глюкозу, инсулин, С-пептид, проведение пробы с голоданием, УЗИ, КТ или МРТ поджелудочной железы) для определения точной причины. Лечение напрямую зависит от вида гиперинсулинизма: от хирургического удаления инсулиномы до коррекции диеты (дробное питание с низким гликемическим индексом) и лечения основного заболевания при функциональных формах. При появлении симптомов, указывающих на возможную гипогликемию, необходимо обязательно обратиться к врачу-эндокринологу.

Частые вопросы по теме

  1. Чем отличается гиперинсулинизм от сахарного диабета? – В чем принципиальная разница в механизме и проявлениях этих двух состояний.
  2. Каковы симптомы гипогликемии при гиперинсулинизме? – Подробное описание признаков, по которым можно заподозрить резкое падение сахара в крови.
  3. Как диагностируют гиперинсулинизм? – Какие анализы (глюкоза, инсулин, С-пептид) и функциональные пробы (голодание) используют врачи.
  4. Что такое инсулинома и как ее лечат? – Описание опухоли поджелудочной железы, вызывающей гиперинсулинизм, и методы ее лечения.
  5. Какая диета рекомендуется при функциональном гиперинсулинизме? – Принципы питания для предотвращения реактивной гипогликемии.

Источники