Что такое гиперкератоз в цитологическом мазке?

Гиперкератоз (от греч. hyper — сверх, keras — рог) — это медицинский термин, обозначающий избыточное ороговение клеток многослойного плоского эпителия. В контексте мазка на цитологию (ПАП-теста) с шейки матки это означает, что в образце были обнаружены безъядерные чешуйки ороговевших клеток, которых в норме в этой зоне быть не должно.

Шейка матки покрыта двумя типами эпителия: многослойным плоским (со стороны влагалища) и цилиндрическим (со стороны цервикального канала). Многослойный плоский эпителий в норме не ороговевает. Появление в мазке признаков кератинизации (ороговения) — это всегда отклонение от нормальной физиологии, которое требует объяснения.

Важно понимать: сам по себе гиперкератоз в заключении цитолога — это не диагноз рака и даже не всегда признак предрака. Это описательная характеристика клеток, которая служит «тревожным звоночком» для врача.

Как выглядит гиперкератоз под микроскопом?

Цитолог видит в мазке так называемые «чешуйки» — плоские, полигональные, эозинофильные (розовые при окраске) клеточные элементы, у которых отсутствуют ядра. Они могут располагаться пластами или скоплениями. Иногда этот процесс называют лейкоплакией (белое пятно), но это клинический, а не цитологический термин. Гиперкератоз — его цитологический эквивалент.

О чём говорит гиперкератоз в мазке? Основные причины

Появление ороговевших клеток может быть вызвано различными факторами — от безобидных до тех, что требуют пристального внимания.

  • Доброкачественные (реактивные) изменения: Чаще всего гиперкератоз — это защитная реакция эпителия на хроническое раздражение или травму. Причиной могут быть:
    • Хронический воспалительный процесс (цервицит, кольпит).
    • Механическая травма (последствия родов, абортов, хирургических вмешательств).
    • Ношение маточной спирали (ВМС).
    • Выпадение или опущение матки.
    • Атрофические изменения в период менопаузы.
  • Гормональные нарушения: Избыток эстрогенов или относительная гиперэстрогения может стимулировать процессы ороговения.
  • Вирус папилломы человека (ВПЧ): Это одна из наиболее значимых причин. Особенно онкогенные типы ВПЧ (16, 18, 31, 33 и др.) могут вызывать в клетках изменения, приводящие к гиперкератозу. Он часто сопровождает более серьёзные поражения — дисплазию (ЦИН).
  • Плоскоклеточная метаплазия: Это нормальный физиологический процесс заживления эрозии, когда цилиндрический эпителий замещается плоским. На определённых стадиях метаплазии может наблюдаться временный гиперкератоз.
  • Истинная лейкоплакия шейки матки: Это уже фоновое заболевание, которое видно невооружённым глазом как белое пятно. Гиперкератоз — его гистологическая основа. Лейкоплакия сама по себе не является раком, но считается предраковым состоянием, так как под слоем ороговевших клеток могут маскироваться атипичные.

Что делать, если в мазке обнаружен гиперкератоз?

Алгоритм действий всегда определяет лечащий врач-гинеколог на основе полной картины. Стандартные шаги следующие:

  1. Не паниковать. Гиперкератоз — это повод для углублённого обследования, а не приговор.
  2. Консультация гинеколога. Врач сопоставит цитологическое заключение с данными осмотра. Он может увидеть или не увидеть лейкоплакию (белое пятно) на шейке.
  3. Кольпоскопия. Это обязательный следующий этап. Врач с помощью специального микроскопа (кольпоскопа) детально осмотрит шейку матки под увеличением, проведёт пробы с уксусной кислотой и раствором Люголя. Это позволяет оценить характер и площадь изменений.
  4. Биопсия шейки матки. Если при кольпоскопии выявлены подозрительные участки, проводится прицельная биопсия — взятие небольшого фрагмента ткани для гистологического исследования. Только гистология даёт окончательный диагноз, так как позволяет оценить не только поверхностные клетки (как цитология), но и все слои эпителия.
  5. Анализ на ВПЧ (ПЦР-тест с генотипированием). Определение наличия и типа вируса папилломы человека критически важно для оценки рисков и планирования тактики ведения.

Возможное лечение

Лечение напрямую зависит от установленной после обследования причины:

  • При фоновых воспалительных процессах проводят противовоспалительную и, при необходимости, антибактериальную терапию с последующим контролем мазка.
  • При обнаружении лейкоплакии или дисплазии на фоне ВПЧ тактика более активная. Может применяться:
    • Деструкция (удаление) патологического очага: радиоволновая коагуляция, лазерная вапоризация, криодеструкция, аргоноплазменная коагуляция.
    • Хирургическое иссечение: конизация шейки матки (ножевая, радиоволновая, лазерная) — удаление конусообразного фрагмента шейки. Это и лечебная, и диагностическая процедура, позволяющая полностью исследовать удалённую ткань.
  • При гормональных нарушениях проводится их коррекция.

Краткий итог

Обнаружение гиперкератоза в мазке на цитологию — это важный сигнал, который нельзя игнорировать. Он указывает на то, что в эпителии шейки матки происходят процессы ороговения, несвойственные для этой зоны. Наиболее частые причины — хроническое воспаление или инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Само заключение «гиперкератоз» не означает онкологию, но требует обязательного дообследования у гинеколога с проведением кольпоскопии и, при необходимости, биопсии. Своевременная диагностика и правильное лечение позволяют предотвратить развитие более серьёзных заболеваний шейки матки.

Источники