Что такое гиперпаратиреоз?

Гиперпаратиреоз — это синдром, вызванный избыточной выработкой паратгормона (ПТГ) паращитовидными железами. Эти четыре маленькие железы, расположенные на задней поверхности щитовидной железы, являются главными регуляторами обмена кальция и фосфора в организме. Паратгормон повышает уровень кальция в крови, вымывая его из костей и усиливая всасывание в кишечнике и почках.

У женщин это заболевание диагностируется значительно чаще, особенно в постменопаузальном периоде. Связывают это с гормональной перестройкой и повышенной частотой других эндокринных нарушений.

Почему возникает гиперпаратиреоз у женщин?

Выделяют три основные формы заболевания:

  • Первичный гиперпаратиреоз. Причина — непосредственно в патологии самих паращитовидных желез. В 80-85% случаев это одиночная доброкачественная опухоль (аденома), реже — гиперплазия (разрастание) всех желез или, в исключительных случаях, рак. Часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно по анализу крови.
  • Вторичный гиперпаратиреоз. Это компенсаторная реакция желез на длительный дефицит кальция в крови. Частые причины у женщин: хроническая болезнь почек, тяжелый дефицит витамина D, синдром мальабсорбции (нарушение всасывания в кишечнике).
  • Третичный гиперпаратиреоз. Развивается из вторичного, когда гиперплазированные железы начинают работать автономно, даже если первоначальная причина дефицита кальция устранена. Чаще всего наблюдается у пациенток на длительном диализе.

Симптомы гиперпаратиреоза у женщин

Клиническая картина обусловлена двумя основными факторами: гиперкальциемией (повышенным уровнем кальция в крови) и вымыванием кальция из костей. Симптомы часто неспецифичны и развиваются постепенно.

Ранние и общие симптомы

  • Общая слабость, быстрая утомляемость, сонливость.
  • Эмоциональная лабильность: раздражительность, плаксивость, депрессивные состояния.
  • Мышечная слабость, особенно в проксимальных отделах ног и рук (трудно встать со стула, подняться по лестнице).
  • Снижение аппетита, тошнота, запоры, боли в животе (влияние кальция на тонус гладкой мускулатуры и секрецию).
  • Жажда и учащенное мочеиспускание (полидипсия и полиурия) — почки пытаются вывести избыток кальция.

Симптомы со стороны костной системы (костная форма)

Длительное действие паратгормона приводит к резорбции (разрушению) костной ткани и развитию остеопороза. Это особенно опасно для женщин в постменопаузе, у которых и так высок риск снижения минеральной плотности костей.

  • Боли в костях, позвоночнике, суставах.
  • Патологические переломы при минимальной травме (чаще всего позвонков, ребер, шейки бедра).
  • Деформации скелета, уменьшение роста.
  • В тяжелых, сейчас редко встречающихся случаях — фиброзно-кистозный остит с образованием кист и "опуханием" костей.

Симптомы со стороны почек (почечная форма)

Почки фильтруют повышенное количество кальция, что приводит к:

  • Мочекаменной болезни (нефролитиазу): рецидивирующее образование камней-оксалатов или фосфатов.
  • Нефрокальцинозу: отложению солей кальция непосредственно в ткани почек, что ведет к снижению их функции и развитию почечной недостаточности.
  • Хронической боли в пояснице, приступам почечной колики.

Другие проявления

  • Артериальная гипертензия (повышение артериального давления).
  • Кальцификация (обызвествление) сосудов, роговицы глаза, хрящей ушных раковин.
  • Панкреатит, язвенная болезнь желудка (кальций стимулирует секрецию гастрина и соляной кислоты).
  • Нарушения памяти, концентрации внимания.

Важно: У многих женщин первичный гиперпаратиреоз долгое время протекает малосимптомно или бессимптомно («биохимическая» форма) и выявляется лишь при плановом обследовании по поводу остеопороза или по анализам, где случайно обнаруживается повышенный кальций.

Диагностика и принципы лечения

Диагноз ставится на основании комплекса исследований:

  1. Анализ крови: стойкое повышение общего и ионизированного кальция, повышенный уровень паратгормона, часто — снижение фосфора.
  2. Анализ мочи: повышение экскреции кальция.
  3. Инструментальная диагностика: денситометрия (оценка плотности костей), УЗИ почек (камни), УЗИ и сцинтиграфия паращитовидных желез для визуализации аденомы.

Основной метод лечения первичного гиперпаратиреоза — хирургическое удаление аденомы или гиперплазированных желез. При бессимптомном течении решение об операции принимается индивидуально, учитывая возраст, уровень кальция и наличие осложнений. Лечение вторичного гиперпаратиреоза направлено на устранение его причины: назначение препаратов витамина D и кальция, лечение заболеваний почек.

Игнорирование гиперпаратиреоза у женщин ведет к прогрессирующему остеопорозу с высоким риском инвалидизирующих переломов, хронической почечной недостаточности и сердечно-сосудистым катастрофам. Поэтому при появлении комплекса описанных симптомов необходима консультация эндокринолога.

Источники