Что такое гиперпролактинемия у женщин?

Гиперпролактинемия — это состояние, при котором уровень гормона пролактина в крови женщины значительно превышает норму. Пролактин, вырабатываемый гипофизом (небольшой железой в основании мозга), играет ключевую роль в репродуктивной системе, регулируя лактацию (выработку молока) и влияя на менструальный цикл. В норме его уровень повышается во время беременности и грудного вскармливания.

Однако, когда уровень пролактина остается высоким вне этих физиологических состояний, это становится эндокринной проблемой, влияющей на здоровье и качество жизни женщины. Повышение пролактина выше 400 мМЕ/л (или 20 нг/мл, в зависимости от используемых единиц измерения) обычно рассматривается как патологическое и требует внимания.

Причины гиперпролактинемии

Причины повышения пролактина могут быть разнообразными и делятся на физиологические, патологические и идиопатические.

Физиологические причины

Эти состояния не являются болезнью, но могут временно повышать уровень пролактина:

  • Беременность и лактация: Естественное повышение для подготовки молочных желез к выработке молока и его поддержания.
  • Стресс: Физический или эмоциональный стресс, включая интенсивные физические нагрузки, может вызвать временный всплеск пролактина.
  • Сон: Уровень пролактина естественным образом повышается во время сна.
  • Сексуальный контакт: Может приводить к кратковременному повышению.
  • Раздражение сосков: Например, при ношении тесного белья или травме грудной клетки.

Патологические причины

Эти причины связаны с заболеваниями или внешними факторами:

  • Пролактинома: Это доброкачественная опухоль гипофиза (аденома), которая является наиболее частой причиной патологической гиперпролактинемии. Пролактиномы могут быть микроаденомами (менее 10 мм) или макроаденомами (более 10 мм).
  • Гипотиреоз: Недостаточная функция щитовидной железы может приводить к повышению уровня тиреотропин-рилизинг-гормона (ТРГ), который стимулирует выработку как ТТГ, так и пролактина.
  • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): У некоторых женщин с СПКЯ наблюдается умеренное повышение пролактина.
  • Хроническая почечная или печеночная недостаточность: Нарушение выведения пролактина из организма.
  • Заболевания гипоталамуса: Опухоли, воспаления или травмы гипоталамуса, который регулирует функцию гипофиза.
  • Травмы грудной клетки или операции: Могут стимулировать нервные окончания, ведущие к повышению пролактина.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов: Многие медикаменты могут вызывать гиперпролактинемию, включая:
    • Антипсихотические препараты (нейролептики).
    • Некоторые антидепрессанты.
    • Опиоиды.
    • Некоторые препараты для снижения артериального давления (например, верапамил, метилдопа).
    • Эстрогенсодержащие препараты (например, оральные контрацептивы).
    • Препараты для лечения изжоги (например, циметидин, ранитидин).

Идиопатическая гиперпролактинемия

В некоторых случаях причина повышения пролактина остается неизвестной даже после тщательного обследования. Такое состояние называется идиопатической гиперпролактинемией.

Симптомы и последствия гиперпролактинемии

Повышенный пролактин у женщин может проявляться различными симптомами, которые значительно ухудшают качество жизни и влияют на репродуктивную функцию:

  • Нарушения менструального цикла: От нерегулярных менструаций (олигоменорея) до полного их отсутствия (аменорея). Это связано с подавлением пролактином выработки гонадотропных гормонов, необходимых для овуляции.
  • Галакторея: Выделение молока или молозива из молочных желез, не связанное с беременностью или грудным вскармливанием.
  • Бесплодие: Гиперпролактинемия является частой причиной бесплодия у женщин, так как она нарушает овуляцию.
  • Снижение либидо: Уменьшение полового влечения.
  • Сухость влагалища: Может вызывать дискомфорт во время полового акта.
  • Акне и гирсутизм: У некоторых женщин могут наблюдаться повышенная жирность кожи, акне и избыточный рост волос на теле и лице, что связано с сопутствующим повышением андрогенов.
  • Головные боли и нарушения зрения: Если причиной является крупная пролактинома, она может давить на окружающие структуры мозга, вызывая головные боли и проблемы со зрением (например, сужение полей зрения).
  • Остеопороз: Длительное снижение уровня эстрогенов из-за гиперпролактинемии может привести к снижению плотности костной ткани и повышению риска остеопороза.
  • Психоэмоциональные нарушения: Раздражительность, тревожность, депрессия.

Диагностика гиперпролактинемии

Диагностика начинается с анализа крови на пролактин. Важно соблюдать правила сдачи анализа: его сдают утром, натощак, после 2-3 часов бодрствования, избегая стресса, физических нагрузок и половых контактов накануне. Часто требуется повторное измерение для подтверждения.

Дополнительные методы диагностики включают:

  • МРТ гипофиза: Для выявления пролактиномы или других образований в области гипофиза.
  • Анализы на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный): Для исключения гипотиреоза.
  • Оценка функции почек и печени: Для исключения системных заболеваний.
  • Оценка уровня других гормонов: Эстрогены, андрогены, ФСГ, ЛГ.

Лечение гиперпролактинемии

Цель лечения — нормализовать уровень пролактина, устранить симптомы, восстановить менструальный цикл и фертильность, а также уменьшить размер пролактиномы, если она есть.

Медикаментозная терапия

Основным методом лечения является прием агонистов дофамина. Эти препараты имитируют действие дофамина, который подавляет выработку пролактина гипофизом:

  • Каберголин (Достинекс): Часто является препаратом выбора благодаря высокой эффективности, хорошей переносимости и удобному режиму приема (1-2 раза в неделю).
  • Бромокриптин (Парлодел): Более старый препарат, который также эффективен, но может вызывать больше побочных эффектов (тошнота, головокружение) и требует ежедневного приема.

Эти препараты эффективно снижают уровень пролактина, восстанавливают овуляцию и уменьшают размеры пролактином. Лечение обычно длительное, под контролем врача и регулярных анализов.

Хирургическое лечение

Хирургическое удаление пролактиномы (транссфеноидальная аденомэктомия) рассматривается в следующих случаях:

  • Неэффективность медикаментозной терапии или непереносимость препаратов.
  • Быстрое увеличение макроаденомы, вызывающее компрессию зрительных нервов и нарушение зрения.
  • Желание женщины забеременеть при неэффективности медикаментозной терапии.

Лучевая терапия

Лучевая терапия применяется редко, обычно при агрессивных или рецидивирующих опухолях, которые не поддаются медикаментозному или хирургическому лечению.

Коррекция образа жизни и отмена провоцирующих факторов

Если гиперпролактинемия вызвана приемом лекарств, врач может рассмотреть возможность их отмены или замены на аналоги, не влияющие на пролактин. Важно также управлять стрессом, избегать чрезмерных физических нагрузок и других физиологических факторов, которые могут повышать пролактин.

Заключение

Гиперпролактинемия у женщин — это серьезное, но хорошо изученное и поддающееся лечению эндокринное расстройство. Своевременная диагностика и адекватная терапия позволяют эффективно контролировать уровень пролактина, устранять неприятные симптомы, восстанавливать фертильность и предотвращать долгосрочные осложнения, такие как остеопороз. При появлении симптомов, указывающих на повышенный пролактин, крайне важно обратиться к эндокринологу для точной диагностики и назначения индивидуального плана лечения.

Источники