Что такое гиперпролактинемия у женщин?

Гиперпролактинемия — это стойкое повышение уровня гормона пролактина в крови у женщин. Пролактин синтезируется в гипофизе (особой железе в головном мозге) и в норме отвечает за лактацию после родов. Однако его избыток вне периода беременности и кормления грудью вызывает серьёзные нарушения репродуктивной функции и обмена веществ.

Это состояние не является самостоятельным заболеванием, а служит синдромом, который может быть вызван различными причинами: от физиологических (стресс, сон) до патологических (опухоли гипофиза, приём лекарств, болезни щитовидной железы). Диагноз ставится при подтверждённом лабораторными анализами повышенном уровне пролактина в двух-трёх пробах крови, взятых в разные дни.

Основные симптомы гиперпролактинемии у женщин

Симптоматика напрямую связана с тем, что избыток пролактина подавляет выработку гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ), что ведёт к снижению уровня эстрогенов и нарушению овуляции. Проявления могут варьироваться от почти незаметных до выраженных.

1. Нарушения менструального цикла и репродуктивной функции

  • Олигоменорея или аменорея: Самый частый симптом. Месячные становятся редкими (с интервалом более 35 дней) или полностью прекращаются.
  • Ановуляция и бесплодие: Отсутствие овуляции делает зачатие невозможным. Гиперпролактинемия — одна из распространённых эндокринных причин женского бесплодия.
  • Невынашивание беременности: При наступившей беременности повышенный пролактин может увеличивать риск выкидыша на ранних сроках.

2. Симптомы, связанные с молочными железами (галакторея)

  • Галакторея: Самопроизвольное или выдавливаемое выделение молока, молозива или молокоподобной жидкости из молочных желез, не связанное с грудным вскармливанием. Может быть односторонней или двусторонней, постоянной или периодической. Важно: галакторея есть не у всех женщин с гиперпролактинемией, и её отсутствие не исключает диагноз.
  • Нагрубание, болезненность, увеличение молочных желез (мастодиния).

3. Обменные и вегетативные нарушения

  • Прибавка в весе: Пролактин влияет на аппетит и метаболизм, способствуя увеличению массы тела.
  • Задержка жидкости, отёки.
  • Гирсутизм и акне: Избыточный рост волос по мужскому типу (на лице, груди, животе) и угревая сыпь из-за сопутствующего нарушения баланса андрогенов.
  • Снижение либидо (полового влечения), сухость влагалища, болезненность при половых контактах (диспареуния) из-за дефицита эстрогенов.

4. Долгосрочные последствия

Хроническая гиперпролактинемия с низким уровнем эстрогенов может привести к:

  • Остеопении и остеопорозу: Повышенному риску переломов из-за снижения минеральной плотности костей.
  • Эмоционально-психическим расстройствам: Повышенной тревожности, депрессивным состояниям, эмоциональной лабильности, нарушениям сна.
  • Вегетативным симптомам: Головным болям, головокружениям, колебаниям артериального давления.

5. Симптомы, связанные с причиной гиперпролактинемии

Если повышение пролактина вызвано опухолью гипофиза (пролактиномой), могут добавиться симптомы, связанные с её ростом и давлением на окружающие структуры:

  • Головные боли.
  • Нарушения зрения: Сужение полей зрения (особенно с боков), двоение в глазах — при давлении опухоли на зрительные нервы.
  • Нарушение функции других гормонов гипофиза (щитовидной железы, надпочечников).

Важно понимать: выраженность симптомов не всегда коррелирует со степенью повышения пролактина. У некоторых женщин даже при незначительном повышении может быть аменорея, у других — при высоких цифрах цикл сохраняется. Поэтому ключевую роль играет комплексная оценка состояния врачом-эндокринологом или гинекологом-эндокринологом.

Что делать при подозрении на гиперпролактинемию?

При наличии одного или нескольких перечисленных симптомов необходимо обратиться к врачу. Диагностика включает:

  1. Анализ крови на пролактин (сдаётся утром, на 3-5 день цикла, в состоянии покоя, исключив накануне стресс, осмотр молочных желез и половые контакты).
  2. Определение уровня ТТГ для исключения гипотиреоза как причины.
  3. МРТ головного мозга с прицелом на гипофиз (при подтверждённом повышении пролактина) для выявления или исключения микро- или макроаденомы гипофиза.
  4. Консультация офтальмолога с оценкой полей зрения — при обнаружении опухоли.

Лечение гиперпролактинемии зависит от её причины. Чаще всего применяются препараты из группы агонистов дофамина (каберголин, бромокриптин), которые эффективно снижают уровень пролактина, уменьшают размеры опухоли (если она есть) и восстанавливают менструальную и репродуктивную функцию. В редких случаях при больших опухолях, не поддающихся лекарственной терапии, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Своевременная диагностика и адекватное лечение гиперпролактинемии позволяют полностью устранить неприятные симптомы, восстановить фертильность и предотвратить отдалённые последствия для здоровья женщины.

Источники