Что такое гипертензивная энцефалопатия?

Гипертензивная энцефалопатия (ГЭ) — это острое, угрожающее жизни состояние, которое развивается на фоне длительного и значительного повышения артериального давления (АД). Это не хроническое заболевание, а именно неотложное осложнение гипертонического криза, когда показатели давления достигают критически высоких значений (часто диастолическое выше 120-130 мм рт. ст.).

В основе патологии лежит срыв механизмов ауторегуляции мозгового кровотока. Проще говоря, сосуды головного мозга, привыкшие к постоянно высокому давлению, в момент его резкого скачка не могут адекватно сузиться, чтобы защитить капиллярную сеть. Это приводит к:

  • Повышенной проницаемости сосудистых стенок.
  • Пропотеванию жидкости и белков в мозговую ткань.
  • Развитию отёка головного мозга (вазогенного отёка).

Именно отёк и ишемия (кислородное голодание) тканей мозга вызывают характерные неврологические симптомы. Важно отличать острую гипертензивную энцефалопатию от хронической гипертонической (дисциркуляторной) энцефалопатии. Последняя развивается медленно, годами, из-за плохо контролируемой, но не обязательно критически высокой гипертензии и проявляется постепенным снижением когнитивных функций.

Гипертензивная энцефалопатия — это состояние, требующее немедленной госпитализации и экстренного снижения артериального давления под контролем врачей.

Ключевые симптомы гипертензивной энцефалопатии

Симптоматика развивается относительно быстро, в течение 24-48 часов после скачка АД, и носит выраженный, мучительный для пациента характер. Основные признаки включают:

  • Сильнейшая, распирающая головная боль. Часто описывается как «самая сильная в жизни», усиливается при кашле, напряжении, не снимается обычными анальгетиками.
  • Тошнота и многократная рвота, не приносящая облегчения.
  • Нарушения зрения: нечёткость, «пелена» или «туман» перед глазами, мелькание мушек, выпадение полей зрения, временная слепота (амавроз).
  • Спутанность сознания, оглушённость, вялость или, наоборот, психомоторное возбуждение.
  • Судороги (генерализованные или фокальные).
  • Очаговые неврологические симптомы: слабость в конечностях (парезы), нарушения чувствительности, асимметрия лица, дизартрия (нарушение речи).

Главный маркер — сочетание этих неврологических симптомов с крайне высокими цифрами артериального давления. При их появлении нельзя медлить с вызовом скорой помощи.

Последствия и чем опасна гипертензивная энцефалопатия

Опасность ГЭ заключается в её потенциальной обратимости при своевременной помощи и катастрофических последствиях при её отсутствии. Отёк мозга может привести к вклинению его стволовых структур в большое затылочное отверстие, что нарушает работу жизненно важных центров (дыхания, сердцебиения) и ведёт к смерти.

Возможные последствия и осложнения:

  1. Ишемический или геморрагический инсульт. Резкие перепады давления и повреждение сосудистой стенки могут спровоцировать как закупорку, так и разрыв сосуда мозга.
  2. Необратимое повреждение вещества головного мозга. Длительный отёк и ишемия приводят к гибели нейронов. Даже если пациент выживает, это может вылиться в стойкие неврологические дефициты: параличи, нарушения речи, когнитивные расстройства (снижение памяти, внимания, интеллекта), эпилепсию.
  3. Кома и летальный исход при самом неблагоприятном течении.

При быстром и грамотном купировании состояния (постепенное контролируемое снижение АД, противоотёчная терапия) симптомы энцефалопатии могут полностью регрессировать в течение нескольких часов или суток без стойких последствий. В этом заключается ключевое отличие ГЭ от инсульта, при котором повреждения мозга чаще носят необратимый характер.

Диагностика и лечение

Диагноз ставится на основании клинической картины, данных об артериальной гипертензии в анамнезе и результатов инструментальных исследований. «Золотым стандартом» для подтверждения отёка мозга и исключения инсульта или кровоизлияния является магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга.

Лечение проводится исключительно в условиях реанимационного отделения или палаты интенсивной терапии и включает:

  • Контролируемое, постепенное снижение АД с помощью внутривенных гипотензивных препаратов (например, нитропруссид натрия, урапидил). Резкое падение давления так же опасно, так как может вызвать ишемию мозга.
  • Противоотёчная терапия (осмотические диуретики, кортикостероиды).
  • Противосудорожные препараты при необходимости.
  • Симптоматическая терапия.

После стабилизации острого состояния крайне важна пожизненная коррекция артериальной гипертензии с подбором эффективной гипотензивной терапии и регулярным контролем АД для предотвращения повторных кризов.

Источники