Что такое гипертиреоз?

Гипертиреоз (или тиреотоксикоз) — это клинический синдром, обусловленный стойким повышением уровня тиреоидных гормонов (тироксина Т4 и трийодтиронина Т3) в крови и тканях организма. Эти гормоны вырабатываются щитовидной железой и являются главными регуляторами основного обмена веществ, то есть скорости, с которой организм расходует энергию.

При гипертиреозе метаболизм резко ускоряется, что приводит к «пожара обмена веществ». Все процессы в организме начинают протекать в ускоренном, а часто и изнуряющем темпе. Сердце бьется чаще, нервная система перевозбуждена, усиливается теплообразование. Это состояние требует обязательной диагностики и лечения, так как без коррекции может привести к серьезным осложнениям, включая тиреотоксический криз, сердечную недостаточность и остеопороз.

Виды и классификация гипертиреоза

Гипертиреоз не является самостоятельным заболеванием, а служит проявлением различных патологий щитовидной железы или других органов. Классификация основана на причине, вызвавшей избыток гормонов.

1. Первичный гипертиреоз (тиреогенный)

Причина кроется непосредственно в заболеваниях щитовидной железы:

  • Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, Базедова болезнь) — самая частая причина (до 80% случаев). Это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система вырабатывает антитела, стимулирующие щитовидную железу к бесконтрольной выработке гормонов.
  • Узловой или многоузловой токсический зоб — при этом в ткани железы образуются один или несколько узлов, которые автономно (не подчиняясь регуляции мозга) производят избыток гормонов.
  • Тиреоидит (воспаление щитовидной железы), особенно в начальной фазе подострого или послеродового тиреоидита, когда происходит разрушение клеток железы и массивный выброс накопленных гормонов в кровь.
  • Токсическая аденома щитовидной железы — доброкачественная опухоль, автономно продуцирующая гормоны.

2. Вторичный гипертиреоз

Встречается гораздо реже. Причина — в избыточной стимуляции щитовидной железы со стороны гипофиза, например, при гормонально-активной опухоли гипофиза (тиреотропиноме), которая вырабатывает слишком много тиреотропного гормона (ТТГ).

3. Ятрогенный и искусственный гипертиреоз

Возникает вследствие внешних воздействий:

  • Передозировка препаратов тиреоидных гормонов (L-тироксина) при лечении гипотиреоза или зоба.
  • Прием препаратов, содержащих йод (амиодарон), или контрастных веществ для исследований.
  • Употребление в пищу большого количества йодсодержащих продуктов на фоне уже существующего узлового зоба.

Где и как проявляется гипертиреоз?

Избыток тиреоидных гормонов влияет практически на все органы и системы. Симптомы гипертиреоза многообразны:

  • Сердечно-сосудистая система: стойкая синусовая тахикардия (учащенное сердцебиение в покое), аритмии (чаще мерцательная), повышение систолического (верхнего) артериального давления, одышка, развитие сердечной недостаточности.
  • Нервная система и психика: повышенная нервная возбудимость, тревожность, суетливость, эмоциональная лабильность (перепады настроения), плаксивость, бессонница, мелкий тремор (дрожание) пальцев рук и всего тела.
  • Обмен веществ и терморегуляция: резкое похудение при повышенном аппетите, непереносимость жары, постоянное ощущение жара, повышенная потливость, субфебрильная температура.
  • Желудочно-кишечный тракт: учащенный стул или диарея, возможны боли в животе.
  • Мышечная система: мышечная слабость (тиреотоксическая миопатия), особенно в плечевом и тазовом поясе, быстрая утомляемость.
  • Глаза: офтальмопатия (при болезни Грейвса) — экзофтальм («пучеглазие»), отечность век, двоение в глазах, чувство «песка».
  • Кожа и волосы: кожа теплая, влажная, бархатистая; волосы тонкие, ломкие; возможны витилиго и претибиальная микседема (уплотнение кожи на голенях).
  • Репродуктивная система: у женщин — нарушения менструального цикла, у мужчин — снижение либидо, гинекомастия.

Диагностика основывается на оценке симптомов, осмотре эндокринолога, определении уровня ТТГ (который резко снижен), свободных Т4 и Т3 (повышены), а также на УЗИ щитовидной железы и при необходимости — сцинтиграфии.

Итог: основные принципы лечения

Лечение гипертиреоза направлено на нормализацию уровня тиреоидных гормонов и устранение причины заболевания. Существует три основных метода:

  1. Консервативная (медикаментозная) терапия. Применяются тиреостатические препараты (тиамазол, пропилтиоурацил), которые блокируют синтез гормонов в щитовидной железе. Это первый этап лечения, особенно при болезни Грейвса.
  2. Радиойодтерапия. Пациент принимает капсулу или раствор с радиоактивным йодом-131, который избирательно накапливается в клетках щитовидной железы и разрушает гиперфункционирующую ткань. Эффективный и безопасный метод, широко применяемый в мире.
  3. Хирургическое лечение (тиреоидэктомия). Удаление части или всей щитовидной железы. Показано при больших размерах зоба, сдавлении окружающих органов, при подозрении на злокачественную опухоль или при неэффективности других методов.

Выбор метода — сложная задача, которую решает врач-эндокринолог совместно с пациентом, учитывая причину гипертиреоза, возраст, сопутствующие заболевания и пожелания человека.

Частые вопросы по теме

  • Чем отличается гипертиреоз от гипотиреоза? Это два противоположных состояния. Гипертиреоз — избыток гормонов щитовидной железы и ускоренный обмен, гипотиреоз — их недостаток и замедление всех процессов в организме.
  • Можно ли вылечить гипертиреоз навсегда? Это зависит от причины. Болезнь Грейвса может иметь длительные ремиссии после курса тиреостатиков, но часто рецидивирует. Радиойодтерапия и операция обычно решают проблему радикально, но часто приводят к развитию послеоперационного гипотиреоза, который компенсируется пожизненным приемом гормонов.
  • Какая диета рекомендуется при гипертиреозе? Питание должно быть высококалорийным для компенсации энергозатрат, с повышенным содержанием белков и витаминов. Следует ограничить продукты, возбуждающие нервную систему (кофе, крепкий чай, шоколад). Вопрос дополнительного приема йода решается строго с врачом.
  • Чем опасен тиреотоксический криз? Это острое, угрожающее жизни осложнение нелеченного или плохо леченного гипертиреоза. Проявляется резким усилением всех симптомов, лихорадкой, спутанностью сознания, сердечной недостаточностью и требует немедленной госпитализации.
  • Передается ли гипертиреоз по наследству? Наследуется не сам гипертиреоз, а предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям, в частности, к болезни Грейвса. Наличие случаев заболеваний щитовидной железы у родственников повышает риски.

Источники