Что такое гипертония 4 степени?

В официальной медицине, согласно действующим клиническим рекомендациям (в России, Европе и мире), не существует диагноза «гипертония 4 степени». Стандартная классификация артериальной гипертензии (АГ) включает три степени, которые определяются исключительно уровнем артериального давления (АД). Однако в быту, а иногда и в профессиональной среде, этим термином могут обозначать особо тяжелые, злокачественные или резистентные формы гипертонии, которые не укладываются в рамки обычных трех степеней из-за чрезвычайно высоких цифр давления или стремительного развития осложнений.

Почему возник этот термин?

Понятие «4 степень» появилось как попытка описать состояния, выходящие за рамки классической градации. Если гипертония в целом — это стойкое повышение АД, то случаи, которые иногда называют «4 степенью», характеризуются критическими показателями, часто превышающими 180/110 мм рт. ст., и быстрым поражением органов-мишеней (сердце, почки, мозг, сосуды).

Официальная классификация и место «4 степени» в ней

Для понимания контекста обратимся к общепринятой классификации по уровню АД:

  • Оптимальное: < 120/80 мм рт. ст.
  • Нормальное: 120-129 / 80-84
  • Высокое нормальное: 130-139 / 85-89
  • АГ 1 степени: 140-159 / 90-99
  • АГ 2 степени: 160-179 / 100-109
  • АГ 3 степени: ≥ 180 / ≥ 110

Как видно, 3-я степень — это верхняя граница в классификации по цифрам. Так куда же отнести давление, например, 220/130 мм рт. ст.? Формально это все еще 3-я степень, но клинически ситуация гораздо опаснее. Именно такие случаи и могут неофициально именоваться «гипертонией 4 степени».

Важно: Врач никогда не поставит диагноз «Гипертоническая болезнь 4 степени». В истории болезни будет указана «Артериальная гипертензия 3 степени» с уточнением стадии, риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и наличия ассоциированных клинических состояний.

Какие состояния могут подразумеваться под «гипертонией 4 степени»?

Чаще всего этот термин используют для описания следующих клинических ситуаций:

1. Злокачественная артериальная гипертензия

Это наиболее вероятный кандидат на роль «4 степени». Это не просто высокие цифры, а угрожающее жизни состояние, характеризующееся:

  • Крайне высоким АД (как правило, диастолическое > 120-130 мм рт. ст.).
  • Быстрым прогрессированием.
  • Выраженным поражением сосудов глазного дна (ретинопатия 3-4 степени, кровоизлияния, отек диска зрительного нерва).
  • Почечной недостаточностью (повышение креатинина в крови, протеинурия).
  • Энцефалопатией (головная боль, тошнота, нарушение сознания).

Без экстренной медицинской помощи злокачественная гипертензия быстро приводит к инсульту, инфаркту, слепоте или почечной недостаточности.

2. Гипертонический криз III типа (по Ратнеру)

В старой, но иногда используемой классификации выделяли кризы с поражением органов-мишеней. Криз III типа — это как раз энцефалопатия на фоне резкого подъема АД, что также соответствует представлениям о крайне тяжелой, «4-й» степени.

3. Резистентная (рефрактерная) гипертензия

Это форма, при которой не удается достичь целевых значений АД (< 140/90), несмотря на прием трех и более гипотензивных препаратов разных классов, включая диуретик, в адекватных дозах. Хотя цифры давления могут быть не запредельными, неконтролируемость процесса и высокий риск осложнений также создают ощущение «особой» степени тяжести.

4. Изолированная систолическая гипертензия высокой степени

Когда верхнее (систолическое) давление стабильно превышает 180-200 мм рт. ст., а нижнее (диастолическое) при этом нормальное или даже пониженное (например, 200/80 мм рт. ст.). Такое состояние особенно опасно для пожилых людей и связано с высоким риском инсульта.

Чем опасна «гипертония 4 степени» (крайне тяжелые формы АГ)?

Опасность заключается в скоротечном развитии осложнений, так называемых ассоциированных клинических состояний:

  1. Цереброваскулярные: инсульт, транзиторная ишемическая атака (ТИА), тяжелая гипертоническая энцефалопатия.
  2. Сердечные: инфаркт миокарда, стенокардия, сердечная недостаточность, перенесенная операция аортокоронарного шунтирования.
  3. Почечные: диабетическая нефропатия, почечная недостаточность (креатинин крови > 133 мкмоль/л для мужчин и > 124 мкмоль/л для женщин), протеинурия.
  4. Сосудистые: расслаивающая аневризма аорты, поражение периферических артерий.
  5. Глазные: кровоизлияния и экссудаты на глазном дне, отек соска зрительного нерва.

Что делать при подозрении на критически высокое давление?

Если тонометр показывает значения, близкие к 180/110 мм рт. ст. и выше, особенно если при этом есть симптомы (сильная головная боль, боль в груди, одышка, тошнота, нарушение зрения, слабость), необходимо:

  1. Немедленно вызвать скорую медицинскую помощь (103 или 112). Не пытайтесь справиться самостоятельно.
  2. Сесть или лечь в положении с приподнятой головой.
  3. Принять прописанный врачом препарат для экстренного снижения давления (если такой есть в инструкции на такой случай). Нельзя резко сбивать давление! Оптимально — снижение не более чем на 20-25% от исходного уровня в первые 1-2 часа.
  4. Избегать паники, стараться дышать спокойно.

Заключение

Таким образом, «гипертония 4 степени» — это не медицинский диагноз, а условное обозначение для самых тяжелых, угрожающих жизни форм артериальной гипертензии, которые формально относятся к 3-й степени, но выделяются крайне высокими цифрами АД, злокачественным течением, резистентностью к терапии и быстрым развитием осложнений. Ключевое — понимать, что любое стойкое повышение давления выше 180/110 мм рт. ст. требует незамедлительного обращения к врачу и пересмотра плана лечения, так как несет в себе очень высокий риск для жизни и здоровья.

Читайте также

Источники