Что такое гипертриглицеридемия?

Гипертриглицеридемия — это медицинский термин, обозначающий повышенный уровень триглицеридов (нейтральных жиров) в плазме крови. Триглицериды — это основной источник энергии для клеток нашего тела, который мы получаем с пищей (жиры, масла) или который синтезируется в печени из избытка углеводов. В норме они транспортируются в крови в составе специальных частиц — липопротеинов (в основном, хиломикронов и липопротеинов очень низкой плотности, ЛПОНП).

Когда их концентрация превышает определённые границы, это считается нарушением липидного обмена (дислипидемией). Гипертриглицеридемия часто сочетается с другими изменениями в липидном профиле, например, с низким уровнем «хорошего» холестерина (ЛПВП) или высоким — «плохого» (ЛПНП).

Ключевой факт: согласно клиническим рекомендациям, нормальным считается уровень триглицеридов в крови натощак ниже 1,7 ммоль/л. Значения от 1,7 до 2,2 ммоль/л расцениваются как пограничные, а выше 2,3 ммоль/л — как гипертриглицеридемия.

Виды и классификация гипертриглицеридемии

Существует несколько подходов к классификации этого состояния. Чаще всего врачи используют два: по происхождению (причинам) и по степени тяжести.

Классификация по происхождению (этиологии)

  • Первичная (семейная или наследственная) гипертриглицеридемия. Обусловлена генетическими дефектами, которые приводят к нарушению синтеза, транспорта или расщепления триглицеридов. Она передаётся по наследству и может проявляться уже в молодом возрасте.
  • Вторичная гипертриглицеридемия. Развивается как следствие или симптом других заболеваний или состояний. Это самый распространённый тип.

Классификация по степени тяжести (уровню триглицеридов)

  1. Лёгкая или пограничная гипертриглицеридемия: 1.7 – 2.2 ммоль/л.
  2. Умеренная гипертриглицеридемия: 2.3 – 5.6 ммоль/л.
  3. Тяжёлая гипертриглицеридемия: 5.7 – 11.2 ммоль/л.
  4. Очень тяжёлая гипертриглицеридемия (хиломикронемия): более 11.3 ммоль/л. Такое состояние опасно развитием острого панкреатита.

Где и почему встречается гипертриглицеридемия?

Вторичная гипертриглицеридемия — частый спутник многих распространённых состояний. Основные причины её развития:

  • Неправильное питание: избыток в рационе простых углеводов (сахар, выпечка, сладкие напитки), насыщенных жиров и алкоголя.
  • Ожирение и метаболический синдром: особенно опасен абдоминальный тип ожирения (жир вокруг талии).
  • Сахарный диабет 2 типа: инсулинорезистентность нарушает нормальный метаболизм жиров.
  • Заболевания печени: например, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП).
  • Заболевания почек: особенно хроническая почечная недостаточность.
  • Гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы).
  • Приём некоторых лекарств: тиазидные диуретики, бета-блокаторы, глюкокортикостероиды, эстрогены (в составе оральных контрацептивов), ретиноиды.
  • Беременность (физиологическое временное повышение).

Гипертриглицеридемия встречается в практике врачей-терапевтов, кардиологов, эндокринологов и диетологов. Её выявляют с помощью стандартного биохимического анализа крови — липидограммы, которую рекомендуется сдавать натощак после 12-14 часов голода.

Чем опасна гипертриглицеридемия и как с ней бороться?

Длительно повышенный уровень триглицеридов — это независимый фактор риска развития атеросклероза, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и инсульта. При очень высоких значениях (тяжёлая форма) резко возрастает риск острого панкреатита — опасного для жизни воспаления поджелудочной железы.

Лечение всегда начинается с изменения образа жизни:

  • Диета: ограничение сахара, алкоголя, рафинированных углеводов и насыщенных жиров. Увеличение доли клетчатки (овощи), омега-3 жирных кислот (жирная рыба) и сложных углеводов.
  • Снижение веса при его избытке.
  • Регулярная физическая активность (аэробные нагрузки).

Если этих мер недостаточно, врач может назначить медикаментозную терапию. Основные классы препаратов: фибраты, омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (в высоких дозах), статины (особенно если повышен и холестерин ЛПНП). Лечение вторичной гипертриглицеридемии всегда включает контроль и терапию основного заболевания (например, компенсацию диабета).

Частые вопросы по теме

1. Чем отличается гипертриглицеридемия от повышенного холестерина?
Это разные показатели липидного обмена. Холестерин — это воскообразное вещество, необходимое для построения клеток и синтеза гормонов. Триглицериды — это форма хранения энергии (жиры). Оба показателя важны для оценки сердечно-сосудистого риска и часто изменяются вместе.

2. Какие симптомы у гипертриглицеридемии?
Сама по себе она часто протекает бессимптомно, особенно на ранних стадиях. При очень высоких уровнях могут появиться ксантомы (жировые отложения под кожей, обычно на веках, локтях, ягодицах) или липоидная дуга роговицы (белый ободок вокруг радужки глаза). Опасные симптомы (сильная боль в животе, тошнота) возникают при развитии острого панкреатита.

3. Как правильно подготовиться к сдаче анализа на триглицериды?
Кровь сдаётся строго натощак после 12-14 часов голода (можно пить воду). За 2-3 дня до анализа следует избегать употребления алкоголя и значительных пищевых перегрузок.

4. Можно ли снизить триглицериды только диетой?
При лёгкой и иногда умеренной степени — да, коррекция питания и образа жизни часто бывает достаточной. При наследственных формах и высоких показателях обычно требуется комбинация диеты и лекарств.

5. Какие продукты нужно исключить в первую очередь при гипертриглицеридемии?
Основные «враги»: сахар и все продукты с добавленным сахаром (сладости, газировка, пакетированные соки), белый хлеб и выпечка из муки высшего сорта, алкоголь (особенно пиво и сладкие коктейли), жирные сорта мяса и фастфуд.

Источники