Что такое гиперурикемия?

Гиперурикемия — это не болезнь сама по себе, а лабораторный синдром, характеризующийся стойким повышением концентрации мочевой кислоты (уратов) в сыворотке крови выше нормы. Для взрослых мужчин верхняя граница нормы обычно составляет 420 мкмоль/л (7 мг/дл), для женщин — 360 мкмоль/л (6 мг/дл). Это состояние является ключевым фактором риска развития подагры, но далеко не у всех людей с гиперурикемией она возникает.

Мочевая кислота — конечный продукт распада пуринов, веществ, которые поступают с пищей (красное мясо, субпродукты, некоторые морепродукты) и образуются в организме в процессе обновления клеток. Повышение её уровня происходит из-за нарушения баланса между образованием и выведением.

Причины гиперурикемии у взрослых

Причины делятся на две основные группы:

  • Первичная (идиопатическая) гиперурикемия: Чаще всего связана с генетически обусловленными дефектами ферментов, участвующих в обмене пуринов, что приводит к их избыточному синтезу. Обычно проявляется в зрелом возрасте.
  • Вторичная гиперурикемия: Возникает как следствие других заболеваний или состояний:
    • Заболевания почек: Снижение скорости клубочковой фильтрации (хроническая болезнь почек) — самая частая причина, так как почки не справляются с выведением уратов.
    • Эндокринные и метаболические нарушения: Ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа, гипотиреоз.
    • Псориаз и другие заболевания с массивным распадом клеток.
    • Приём лекарств: Тиазидные и петлевые диуретики, низкие дозы аспирина, некоторые противотуберкулёзные препараты.
    • Погрешности в диете: Злоупотребление продуктами, богатыми пуринами (красное мясо, жирная рыба, субпродукты), и алкоголем (особенно пивом и крепкими напитками).

Симптомы и клинические проявления

Сама по себе повышенная мочевая кислота может долгое время не вызывать никаких симптомов (бессимптомная гиперурикемия). Опасность заключается в том, что ураты начинают кристаллизоваться и откладываться в тканях, что приводит к заболеваниям:

  • Острый подагрический артрит: Классическое проявление. Внезапная, чаще ночная, сильнейшая боль, отёк, покраснение и жар в суставе (обычно в первом плюснефаланговом суставе стопы — «атака на большой палец»). Провоцируется переохлаждением, травмой, погрешностью в диете или приёмом алкоголя.
  • Хроническая тофусная подагра: При длительном течении кристаллы мочевой кислоты образуют плотные подкожные узелки — тофусы — в области ушных раковин, локтей, пальцев рук и ног.
  • Мочекаменная болезнь (уратный нефролитиаз): Кристаллы уратов образуют камни в почках, что может проявляться почечной коликой (острая боль в пояснице), кровью в моче, учащённым мочеиспусканием.
  • Уратная нефропатия: Поражение почечной ткани кристаллами, ведущее к снижению функции почек, повышению артериального давления.

Важно: Отсутствие симптомов не означает отсутствия риска. Длительная гиперурикемия увеличивает вероятность сердечно-сосудистых заболеваний и хронической болезни почек.

Диагностика

Основной метод — биохимический анализ крови на уровень мочевой кислоты. Для точности анализ сдают натощак. При выявлении гиперурикемии врач (терапевт, ревматолог, нефролог) назначает дополнительное обследование:

  • Общий анализ мочи (для выявления кристаллов уратов).
  • УЗИ почек (для обнаружения камней).
  • Рентген или УЗИ поражённых суставов.
  • Исследование суставной жидкости (при артрите) для обнаружения кристаллов мочевой кислоты — самый точный метод диагностики подагры.

Лечение гиперурикемии у взрослых

Тактика зависит от причины, уровня мочевой кислоты и наличия клинических проявлений.

1. Немедикаментозное лечение и диета

Основа терапии при бессимптомной и лёгкой формах:

  • Ограничение пуринов: Сокращение потребления красного мяса, субпродуктов (печень, почки), жирных сортов рыбы (сельдь, сардины), морепродуктов, мясных и рыбных бульонов.
  • Отказ от алкоголя, особенно пива и креплёных вин.
  • Увеличение потребления жидкости (до 2-2,5 л в день, если нет противопоказаний со стороны почек и сердца) для улучшения выведения уратов. Полезны щелочные минеральные воды.
  • Нормализация массы тела. Снижение веса при ожирении уменьшает уровень мочевой кислоты.
  • Ограничение фруктозы (сладкие газированные напитки, пакетированные соки, кондитерские изделия).
  • Разрешены молочные продукты с низкой жирностью, яйца, крупы, овощи (кроме щавеля, шпината, цветной капусты), фрукты.

2. Медикаментозная терапия

Назначается врачом, если диета неэффективна, уровень мочевой кислоты очень высок, есть приступы подагры, тофусы или мочекаменная болезнь.

  • Урикодепрессивные препараты (снижают синтез мочевой кислоты): Аллопуринол — «золотой стандарт» лечения. Применяется для длительной терапии. Начинают с малой дозы, постепенно увеличивая.
  • Урикозурические препараты (увеличивают выведение мочевой кислоты почками): Пробенецид, Бензбромарон. Не применяются при мочекаменной болезни и почечной недостаточности.
  • Новый класс: Фебуксостат — селективный ингибитор ксантиноксидазы, альтернатива аллопуринолу.
  • Для купирования острого приступа подагры используют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), колхицин или глюкокортикоиды.

Лечение гиперурикемии — длительный, часто пожизненный процесс, требующий соблюдения диеты и регулярного контроля уровня мочевой кислоты в крови.

Источники