Что такое гиперурикемия?

Гиперурикемия — это медицинский термин, обозначающий повышенный уровень мочевой кислоты (уратов) в крови. Мочевая кислота является конечным продуктом распада пуринов — веществ, которые поступают с пищей (красное мясо, субпродукты, некоторые морепродукты, бобовые) и образуются в организме в процессе обмена нуклеиновых кислот. В норме мочевая кислота растворяется в крови, проходит через почки и выводится с мочой. Когда её продукция увеличивается или выведение нарушается, концентрация в сыворотке крови растёт, что и называется гиперурикемией.

Для взрослых женщин референсные значения мочевой кислоты обычно находятся в диапазоне 140–340 мкмоль/л (точные нормы могут незначительно отличаться в зависимости от лаборатории). Превышение верхней границы нормы считается гиперурикемией. Важно понимать, что это не самостоятельное заболевание, а метаболическое нарушение, которое является фактором риска или проявлением других патологий.

Особенности гиперурикемии у женщин

У женщин репродуктивного возраста эстрогены оказывают урикозурическое действие, то есть усиливают выведение мочевой кислоты почками. Благодаря этому физиологическому механизму распространённость гиперурикемии и подагры (её самого известного осложнения) среди молодых женщин ниже, чем среди мужчин. Однако ситуация кардинально меняется с наступлением менопаузы. Снижение уровня эстрогенов ведёт к ослаблению их защитного эффекта, и частота гиперурикемии у женщин после 50–55 лет резко возрастает, приближаясь к таковой у мужчин.

Кроме того, у женщин гиперурикемия часто имеет вторичный характер, то есть развивается на фоне других состояний: артериальной гипертензии, метаболического синдрома (ожирение, инсулинорезистентность), хронической болезни почек, приёма некоторых лекарств (например, тиазидных диуретиков, аспирина в низких дозах).

Основные причины у взрослых женщин

  • Нарушение выведения мочевой кислоты почками (наиболее частая причина).
  • Повышенное образование мочевой кислоты в организме (реже).
  • Сочетание обоих факторов.
  • Диета, богатая пуринами и фруктозой.
  • Приём лекарственных препаратов, влияющих на обмен уратов.
  • Эндокринные изменения (менопауза, гипотиреоз).
  • Сопутствующие заболевания: ожирение, псориаз, хроническая почечная недостаточность, артериальная гипертензия.

Симптомы гиперурикемии у взрослых женщин

Сама по себе гиперурикемия может долгое время протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно при биохимическом анализе крови. Опасность заключается в том, что даже при отсутствии явных симптомов повышенный уровень мочевой кислоты оказывает негативное системное влияние, способствуя развитию артериальной гипертензии, метаболических нарушений и повреждению почек.

Клинические симптомы появляются, когда избыток мочевой кислоты начинает кристаллизоваться и откладываться в тканях. Это состояние называется подагрическим артритом или просто подагрой.

1. Суставной синдром (Подагра)

Классическое проявление — острый подагрический артрит. У женщин он часто имеет атипичное начало и может поражать не только первый плюснефаланговый сустав стопы («косточка» у большого пальца), но и другие суставы, в том числе мелкие суставы кистей, что иногда приводит к ошибочной диагностике артрита другого происхождения.

  • Внезапная, интенсивная боль в суставе, часто ночью или ранним утром.
  • Отёк, покраснение и повышение температуры кожи над поражённым суставом.
  • Ограничение подвижности.
  • Приступ может провоцироваться погрешностью в диете, употреблением алкоголя, травмой, хирургическим вмешательством.
  • Без лечения приступ длится от нескольких дней до недели, затем симптомы полностью проходят.

2. Образование тофусов

При хронической длительной гиперурикемии кристаллы мочевой кислоты откладываются в мягких тканях, образуя тофусы — безболезненные подкожные узелки. У женщин они часто локализуются в области пальцев кистей, стоп, ушных раковин, локтей. Тофусы могут вскрываться с выделением белой пастообразной массы (кристаллов уратов).

3. Поражение почек (Уратная нефропатия)

Мочевая кислота и её соли могут повреждать почки несколькими путями:

  • Образование уратных камней в почках (мочекаменная болезнь). Проявляется приступами почечной колики — острой болью в пояснице, отдающей в пах, нарушением мочеиспускания, появлением крови в моче.
  • Подагрическая нефропатия — хроническое поражение почечной ткани кристаллами уратов, ведущее к снижению функции почек, повышению артериального давления. Долгое время может протекать скрыто.
  • Острая мочекислая нефропатия — редкое, но опасное состояние массивного выпадения кристаллов в почечных канальцах с развитием острой почечной недостаточности. Может возникать на фоне распада опухоли при химиотерапии.

4. Неспецифические и системные симптомы

Поскольку гиперурикемия тесно связана с метаболическим синдромом, у женщин часто наблюдаются симптомы основного заболевания:

  • Повышенное артериальное давление.
  • Лишний вес, особенно по абдоминальному типу (окружность талии более 80 см).
  • Повышенный уровень глюкозы и холестерина в крови.
  • Общая слабость, повышенная утомляемость.
  • Кожный зуд (при сопутствующем поражении почек).

Важно: Наличие гиперурикемии, даже бессимптомной, — это повод для углублённого обследования у терапевта или ревматолога. Цель — выявить причину, оценить риски и предотвратить развитие подагры, мочекаменной болезни и сердечно-сосудистых осложнений.

Диагностика и что делать

Основной метод диагностики — биохимический анализ крови на уровень мочевой кислоты. Для подтверждения подагры при наличии симптомов может проводиться пункция сустава с исследованием синовиальной жидкости на наличие кристаллов уратов. Также назначают УЗИ почек, общий анализ мочи, исследуют суточную экскрецию мочевой кислоты.

Лечение всегда начинается с модификации образа жизни: соблюдение низкопуриновой диеты, увеличение потребления воды, снижение веса, ограничение алкоголя (особенно пива и крепких напитков) и напитков с фруктозой. При неэффективности этих мер, частых приступах подагры или очень высоком уровне мочевой кислоты врач может назначить лекарственные препараты, снижающие уровень уратов в крови (аллопуринол, фебуксостат и др.). Ни в коем случае не следует заниматься самолечением.

Источники