Что такое гипогликемия при сахарном диабете?

Гипогликемия — это не самостоятельное заболевание, а острое патологическое состояние, характерное для сахарного диабета, особенно 1 типа. Оно определяется как снижение уровня глюкозы в плазме крови ниже 3,9 ммоль/л (70 мг/дл), хотя симптомы могут появляться и при более высоких значениях, если сахар падал быстро. Это состояние является одним из самых частых и опасных острых осложнений сахароснижающей терапии.

Глюкоза — основной источник энергии для мозга и клеток организма. При её критическом дефиците нарушается работа всех систем, а в первую очередь — центральной нервной системы, что может привести к потере сознания, судорогам, коме и даже летальному исходу.

Важно: Гипогликемия — главный лимитирующий фактор в достижении оптиманого контроля уровня сахара в крови. Страх перед ней часто мешает пациентам строго соблюдать целевые значения гликемии.

Основные причины гипогликемии при диабете

В подавляющем большинстве случаев у людей с диабетом гипогликемия носит ятрогенный характер, то есть вызвана лечением. К основным причинам относятся:

  • Передозировка инсулина или сахароснижающих препаратов (особенно из группы сульфонилмочевины и глинидов).
  • Пропуск или недостаточный приём пищи после введения инсулина или приёма таблеток.
  • Незапланированная или интенсивная физическая нагрузка, которая значительно увеличивает потребление глюкозы мышцами.
  • Употребление алкоголя, который блокирует выработку глюкозы печенью.
  • Нарушение техники инъекций (введение в мышцу вместо подкожной клетчатки, что ускоряет всасывание).
  • Почечная или печёночная недостаточность, при которых замедляется выведение и метаболизм препаратов.

Симптомы и стадии гипогликемии

Симптомы развиваются относительно быстро и нарастают по мере усугубления состояния. Их принято делить на две группы:

1. Вегетативные (адренергические) симптомы

Возникают первыми как реакция организма на стресс, вызванный падением сахара. Организм выбрасывает контринсулярные гормоны (адреналин, глюкагон, кортизол). Проявления:

  • Сильный голод.
  • Дрожь в теле (тремор), особенно в руках.
  • Учащённое сердцебиение (тахикардия).
  • Бледность кожи.
  • Повышенная потливость (холодный липкий пот).
  • Тревожность, беспокойство.
  • Тошнота.

2. Нейрогликопенические симптомы

Появляются при более глубоком и длительном дефиците глюкозы для мозга:

  • Головная боль, головокружение.
  • Слабость, нарушение координации.
  • Затруднённая речь, спутанность сознания.
  • Нарушение концентрации и зрения (двоение в глазах, «туман»).
  • Изменение поведения (агрессия, плаксивость, схожесть с состоянием опьянения).
  • Судороги.
  • Потеря сознания (гипогликемическая кома).

Опасность: При длительном течении диабета может развиться гипогликемическая неосведомлённость, когда вегетативные симптомы перестают ощущаться, и человек сразу попадает в стадию нейрогликопении, теряя возможность себе помочь.

Алгоритм первой помощи при гипогликемии

Действовать нужно быстро и последовательно. Правила «15-15»:

  1. Измерить уровень сахара в крови, если есть возможность. Если глюкометра нет, но есть характерные симптомы, действовать как при подтверждённой гипогликемии.
  2. Принять 15-20 граммов быстрых («простых») углеводов. Это может быть:
    • 3-4 куска сахара или 1-2 столовые ложки сахара/мёда.
    • 150-200 мл фруктового сока или сладкого газированного напитка (не «диетического»).
    • Глюкоза в таблетках или геле (в дозировке, эквивалентной 15-20 г углеводов).
  3. Подождать 15 минут и снова измерить сахар.
  4. Если уровень глюкозы остаётся ниже 3,9 ммоль/л или симптомы не проходят — повторить приём 15 г быстрых углеводов.
  5. После нормализации состояния (сахар выше 3,9 ммоль/л) для предотвращения повторного падения необходимо съесть медленные углеводы (бутерброд, яблоко, порцию каши) или полноценно поесть, если подошло время приёма пищи.

ВАЖНО! Если человек уже без сознания или не может глотать, НЕЛЬЗЯ вливать ему в рот сладкую жидкость или класть твёрдую пищу — это может привести к асфиксии. Необходимо:

  • Уложить на бок.
  • Вызвать скорую помощь.
  • Если у родственников или медработников есть глюкагон в виде назального спрея или инъекции — экстренно ввести его согласно инструкции. Глюкагон — гормон, быстро повышающий уровень сахара в крови за счёт высвобождения глюкозы из печени.

Профилактика гипогликемии

Предотвращение эпизодов низкого сахара — основа безопасного управления диабетом.

  • Регулярный самоконтроль уровня глюкозы в крови, особенно перед сном, физической нагрузкой и вождением автомобиля.
  • Соблюдение баланса между дозой лекарств, питанием и физической активностью.
  • Коррекция дозы инсулина (по согласованию с врачом) при планируемой нагрузке или уменьшении объёма пищи.
  • Всегда иметь при себе быстрые углеводы (сахар, сок, таблетки глюкозы) и средства идентификации (браслет, карточку) с информацией о заболевании.
  • Обучение родных и близких правилам оказания помощи при тяжёлой гипогликемии, использованию глюкагона.
  • Отказ от алкоголя или его крайне умеренное употребление вместе с пищей.

Понимание природы гипогликемии, её чёткое распознавание и умение купировать — жизненно важные навыки для каждого человека, живущего с сахарным диабетом.