Что такое гистеросальпингография (ГСГ) в гинекологии?

Гистеросальпингография (ГСГ) — это инструментальный метод диагностики в гинекологии, при котором с помощью рентгеновских лучей и контрастного вещества визуализируют внутреннюю полость матки и оценивают проходимость маточных (фаллопиевых) труб. Дословно термин расшифровывается как «гистеро» (матка) + «сальпинго» (труба) + «графия» (запись, изображение). Это один из ключевых и информативных этапов обследования женщин при подозрении на трубно-перитонеальное бесплодие.

Процедура позволяет получить серию снимков, на которых чётко видны контуры полости матки, её размеры, форма, а также продвижение контраста по маточным трубам и его выход в брюшную полость, что и подтверждает их проходимость.

Основные цели и показания к проведению ГСГ

Главная цель ГСГ — выявление анатомических и функциональных патологий матки и маточных труб, которые могут препятствовать наступлению беременности.

Основные показания к назначению гистеросальпингографии:

  • Диагностика причин бесплодия (первичного или вторичного) — это основное показание. Исследование выявляет непроходимость маточных труб, вызванную спайками, воспалительными процессами (сальпингит) или другими факторами.
  • Подозрение на внутриматочную патологию: миоматозные узлы, деформирующие полость матки, полипы эндометрия, синехии (внутриматочные спайки), аномалии развития (двурогая, седловидная матка, внутриматочная перегородка).
  • Контроль после операций на матке или трубах (например, после восстановления проходимости труб или удаления полипов).
  • Планирование процедуры ЭКО. Многие клиники требуют проведение ГСГ перед экстракорпоральным оплодотворением, чтобы исключить гидросальпинкс (скопление жидкости в трубе), который может снижать эффективность ЭКО.
  • Невынашивание беременности (повторные выкидыши) для поиска возможных анатомических причин.

Как проходит процедура ГСГ: подготовка и этапы

Процедура требует специальной подготовки и проводится в определённые дни менструального цикла.

Подготовка к ГСГ включает:

  • Проведение исследования в первой фазе менструального цикла, обычно на 5–12 день (после окончания менструации и до овуляции). Это исключает риск облучения возможной ранней беременности и обеспечивает лучшую визуализацию.
  • Сдача анализов: мазок на флору (чтобы исключить активное воспаление), иногда анализы на ИППП, общий анализ крови и мочи.
  • Очистительная клизма накануне вечером для улучшения визуализации.
  • Приём спазмолитиков за 30–40 минут до процедуры по назначению врача для расслабления мускулатуры матки и труб.

Этапы проведения классической рентгеновской ГСГ:

  1. Пациентка располагается на гинекологическом кресле в рентгенологическом кабинете.
  2. Врач обрабатывает наружные половые органы антисептиком, вводит гинекологические зеркала.
  3. Через цервикальный канал в полость матки аккуратно вводится тонкий катетер или специальный наконечник (канюля).
  4. Через катетер медленно вводится тёплое рентгеноконтрастное вещество (чаще на основе йода). Оно заполняет полость матки и начинает поступать в маточные трубы.
  5. В этот момент делается серия рентгеновских снимков (гистерограмм) на цифровом аппарате. Снимки делают на разных этапах заполнения: первый — при заполнении полости матки, последующие — для оценки продвижения контраста по трубам и его излития в брюшную полость.
  6. После извлечения катетера процедура завершается. Вся манипуляция обычно занимает 10–30 минут.

Важно: Существует также альтернативный метод — эхогистеросальпингография (Эхо-ГСГ, соногистерография), при котором вместо рентгена используется УЗИ, а в качестве контраста — стерильный физиологический раствор. Он менее точен для оценки труб, но не несёт лучевой нагрузки и может быть предпочтительнее для первичной оценки полости матки.

Что показывает ГСГ: интерпретация результатов

По полученным снимкам врач-рентгенолог или гинеколог делает заключение.

Нормальная картина при ГСГ:

  • Полость матки имеет форму равнобедренного треугольника с четкими, ровными контурами.
  • Маточные трубы визуализируются как тонкие, извилистые «нити», отходящие от углов матки.
  • На последних снимках видно, как контрастное вещество свободно изливается из фимбриальных отделов труб в брюшную полость и расходится тонкими «струйками» или «дымками». Это прямое доказательство проходимости труб.

Возможные патологии, выявляемые ГСГ:

  • Непроходимость маточных труб: контраст останавливается на каком-либо участке трубы (в интерстициальном, истмическом или ампулярном отделе) и не поступает в брюшную полость. Может быть односторонней или двусторонней.
  • Гидросальпинкс — расширение трубы с скоплением в ней жидкости. На снимке выглядит как мешотчатое, «колбасообразное» расширение в конце трубы, контраст в брюшную полость не поступает или поступает скудно.
  • Патологии полости матки: дефекты наполнения (полипы, субмукозные миомы), изменение формы (перегородка, двурогость), синехии (спайки, выглядящие как причудливые дефекты наполнения или «аморфные» участки).
  • Спаечный процесс в малом тазу (перитубарные спайки) может ограничивать свободное расхождение контраста в брюшной полости.

Противопоказания, возможные риски и ощущения

Противопоказания к ГСГ: беременность (подтверждённая или предполагаемая), острые воспалительные процессы матки и придатков, маточные кровотечения, тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы, почек или печени, аллергия на йодсодержащие контрастные препараты.

Ощущения во время и после процедуры: В момент введения контраста и заполнения матки большинство женщин чувствуют тянущие боли внизу живота различной интенсивности, аналогичные менструальным. После процедуры возможны скудные кровянистые или сукровичные выделения в течение 1-3 дней из-за микротравмы шейки матки. Для облегчения состояния рекомендуют покой и приём обезболивающих при необходимости.

Риски и осложнения встречаются редко (менее 1% случаев) и включают: аллергическую реакцию на контраст, обострение хронического воспаления, перфорацию стенки матки катетером, кровотечение. Грамотная подготовка и проведение процедуры опытным врачом сводят эти риски к минимуму.

В заключение, гистеросальпингография остаётся «золотым стандартом» в диагностике трубного фактора бесплодия и внутриматочной патологии. Несмотря на некоторый дискомфорт, это высокоинформативное исследование, результаты которого часто определяют дальнейшую тактику лечения и помогают многим парам сделать решающий шаг к долгожданной беременности.

Источники