Что такое глиобластома?

Глиобластома (полное название — глиобластома мультиформe) — это злокачественная опухоль головного мозга, которая развивается из глиальных клеток (астроцитов). Эти клетки выполняют вспомогательную, поддерживающую функцию для нейронов. Глиобластома относится к IV (четвёртой) степени злокачественности по классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) — это самая высокая и агрессивная степень.

Опухоль характеризуется быстрым, инфильтративным ростом, то есть она не имеет чётких границ и прорастает в окружающие ткани мозга, что делает её полное хирургическое удаление крайне сложной задачей. Глиобластома является наиболее частой первичной опухолью мозга у взрослых. Средний возраст пациентов — около 64 лет, хотя заболевание может встречаться и у молодых людей.

Глиобластома — одна из самых агрессивных и трудноизлечимых опухолей человека. Несмотря на современные методы лечения, прогноз остаётся серьёзным.

Виды и классификация глиобластомы

Современная классификация основывается на молекулярно-генетических особенностях опухоли, что важно для определения прогноза и выбора тактики лечения.

Основные виды по происхождению:

  • Первичная (de novo) глиобластома. Развивается очень быстро, без предшествующей опухоли низкой степени злокачественности. Это самый распространённый тип (около 90% случаев), характерный для пациентов пожилого возраста. Имеет более агрессивное течение.
  • Вторичная глиобластома. Возникает в результате прогрессии (озлокачествления) менее агрессивных опухолей, например, астроцитомы II степени. Чаще встречается у пациентов молодого и среднего возраста. Развивается медленнее, чем первичная.

Молекулярно-генетические подтипы (классификация ВОЗ):

С 2016 года диагноз глиобластомы обязательно включает данные о молекулярных маркерах:

  1. Глиобластома, изохрома 10q (IDH-дикий тип). Это и есть классическая первичная глиобластома. Не имеет мутаций в генах IDH1/IDH2. Прогноз наименее благоприятный.
  2. Глиобластома, IDH-мутантный тип. Соответствует вторичной глиобластоме. Наличие мутации в генах IDH1 или IDH2 является относительно благоприятным прогностическим фактором, такие пациенты в среднем живут дольше.
  3. Глиобластома, NOS (Not Otherwise Specified). Этот диагноз ставится, когда молекулярно-генетическое тестирование по каким-то причинам не может быть проведено.

Где встречается и как проявляется?

Глиобластома может возникнуть в любом отделе головного мозга, но чаще всего локализуется в полушариях большого мозга (лобная, височная, теменная доли). Реже — в стволе мозга или спинном мозге.

Симптомы зависят от размера, расположения опухоли и скорости её роста. Они делятся на две большие группы:

  • Общемозговые симптомы: вызваны повышением внутричерепного давления. К ним относятся упорные головные боли (часто утром), тошнота и рвота, не приносящая облегчения, головокружение, нарушение сознания, сонливость.
  • Очаговые неврологические симптомы: связаны с повреждением конкретной зоны мозга. Это могут быть судороги (эпилептические припадки), прогрессирующая слабость в конечностях (парезы), нарушения речи (афазия), ухудшение зрения, изменения личности (при лобной локализации), проблемы с памятью и координацией.

Как применяется (лечение)?

Лечение глиобластомы комплексное и включает несколько этапов:

  1. Хирургическое удаление. Максимально безопасная резекция (удаление) опухоли — первый и ключевой этап. Цель — убрать как можно больше опухолевой ткани, не повредив критически важные области мозга. Полное удаление часто невозможно из-за инфильтративного роста.
  2. Лучевая терапия (радиотерапия). Назначается после операции для уничтожения оставшихся опухолевых клеток. Стандартом является облучение области опухоли и окружающей её зоны.
  3. Химиотерапия. Проводится одновременно с лучевой терапией (темозоломид) и далее в виде поддерживающих циклов. Темозоломид — основной препарат, проникающий через гематоэнцефалический барьер.
  4. Таргетная терапия. Применяется реже, в частности, препарат бевацизумаб может быть назначен при рецидиве опухоли для подавления роста новых сосудов, питающих её.
  5. Поддерживающая (симптоматическая) терапия. Включает приём противосудорожных, обезболивающих, противоотёчных (кортикостероиды) препаратов.

Несмотря на агрессивное лечение, глиобластома почти всегда рецидивирует. Средняя выживаемость пациентов составляет 12-15 месяцев с момента постановки диагноза. При вторичной, IDH-мутантной глиобластоме прогноз лучше — 2-3 года и более. Постоянно ведутся исследования новых методов: иммунотерапии, терапии электрическими полями (Optune), новых химиопрепаратов.

Итог

Глиобластома — это крайне агрессивная злокачественная опухоль мозга с неблагоприятным прогнозом. Её лечение требует мультидисциплинарного подхода (нейрохирург, онколог, радиотерапевт) и направлено на максимальное продление жизни и улучшение её качества. Современная диагностика, включающая молекулярно-генетическое тестирование, позволяет точнее классифицировать опухоль и прогнозировать ответ на терапию. Наука продолжает поиск более эффективных способов борьбы с этим заболеванием.

Частые вопросы по теме

  • Чем отличается глиобластома от глиомы? Глиома — это общее название для всех опухолей, происходящих из глиальных клеток. Глиобластома — это самый злокачественный подвид глиомы (IV степень).
  • Передаётся ли глиобластома по наследству? В подавляющем большинстве случаев — нет. Это спорадическое заболевание. Лишь очень редкие генетические синдромы (например, синдром Ли-Фраумени) повышают риск её развития.
  • Каковы первые признаки глиобластомы? Начало может быть стёртым. Часто первыми симптомами становятся нарастающие головные боли, особенно по утрам, немотивированная тошнота, внезапно возникшие судороги или появление неврологического дефицита (например, слабость в руке).
  • Лечится ли глиобластома полностью? На сегодняшний день глиобластома считается неизлечимым заболеванием. Все методы лечения направлены на контроль над опухолью, замедление её роста и продление жизни.
  • Что такое мутация IDH и почему она важна? Мутация в генах IDH1/IDH2 — это специфическое изменение в ДНК опухолевых клеток. Её наличие указывает на вторичную глиобластому и является относительно благоприятным прогностическим фактором, влияющим на выбор тактики лечения.

Источники