Что такое гломерулонефрит и как он проявляется?

Гломерулонефрит — это заболевание почек, имеющее иммунно-воспалительное происхождение. В основе болезни лежит поражение главных функциональных единиц почки — почечных клубочков (гломерул), где происходит фильтрация крови и образование первичной мочи. Реже в патологический процесс вовлекаются почечные канальцы и интерстициальная (соединительная) ткань.

Симптоматика гломерулонефрита неоднородна и зависит от формы (острая, хроническая, быстропрогрессирующая), причины и индивидуальных особенностей пациента. Однако в классическом варианте клиническая картина складывается из трех основных синдромов, которые и будут подробно рассмотрены ниже.

Ключевые симптомы гломерулонефрита формируют триаду: мочевой синдром, отечный синдром и гипертонический синдром.

1. Мочевой синдром — главный признак

Это самый характерный и часто первый обнаруживаемый признак гломерулонефрита. Он связан с нарушением фильтрационной функции поврежденных клубочков и включает:

  • Протеинурия (белок в моче). Здоровые клубочки практически не пропускают белки крови (особенно крупные, как альбумин). При их воспалении и повышении проницаемости белки попадают в мочу. Массивная протеинурия приводит к пенистой моче.
  • Гематурия (кровь в моче). Эритроциты проникают через поврежденные стенки капилляров клубочка. Моча может приобретать характерный цвет «мясных помоев» — красно-коричневый оттенок. Иногда эритроциты обнаруживаются только под микроскопом (микрогематурия).
  • Цилиндрурия. В моче появляются цилиндры — слепки почечных канальцев, состоящие из белка, клеток эпителия.
  • Олигурия — значительное уменьшение количества выделяемой мочи (менее 500 мл в сутки).

Именно анализ мочи является отправной точкой для диагностики этого заболевания.

2. Отечный синдром

Отеки — один из самых заметных внешних симптомов. Их возникновение связано с двумя основными причинами:

  1. Задержка натрия и воды из-за снижения фильтрации в клубочках.
  2. Массивная потеря белка с мочой (при нефротической форме), ведущая к снижению онкотического давления крови. Жидкость в этом случае уходит из сосудов в ткани.

Отеки при гломерулонефрите имеют характерные особенности:

  • Появляются утром, после ночного сна.
  • Локализуются преимущественно на лице (особенно заметны в области век — «отечные мешки под глазами»), затем могут распространяться на туловище и конечности.
  • Мягкие, теплые на ощупь, кожа над ними не изменена.
  • При тяжелом течении возможны полостные отеки (асцит — в брюшной полости, гидроторакс — в плевральной полости).

3. Гипертонический синдром (артериальная гипертензия)

Повышение артериального давления (АД) при гломерулонефрите также обусловлено задержкой жидкости и натрия в организме, а также активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), которая регулирует давление и объем крови.

Особенности почечной гипертензии при гломерулонефрите:

  • Часто повышается диастолическое (нижнее) давление.
  • Может быть устойчивой к стандартной гипотензивной терапии.
  • Создает дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Как отмечено в фактической справке, у 80-85% детей с острым гломерулонефритом наблюдается поражение сердечно-сосудистой системы.

Дополнительные (неспецифические) симптомы

Кроме трех основных синдромов, заболевание может сопровождаться общими признаками интоксикации и нарушения функции почек:

  • Общая слабость, быстрая утомляемость, головная боль (часто на фоне повышенного АД).
  • Тошнота, снижение аппетита.
  • Боль в поясничной области — непостоянный симптом, обычно неинтенсивная, тянущая, двусторонняя.
  • Повышение температуры тела (чаще при остром постстрептококковом гломерулонефрите).
  • При прогрессировании до почечной недостаточности — кожный зуд, запах аммиака изо рта.

Особенности симптоматики у детей

У детей, особенно при остром гломерулонефрите, симптомы часто носят более яркий и выраженный характер. Как указано в справке, помимо классической триады, у подавляющего большинства (80-85%) наблюдаются признаки поражения сердечно-сосудистой системы: тахикардия, приглушение тонов сердца, расширение его границ, иногда развитие сердечной недостаточности. Также возможны нарушения со стороны центральной нервной системы (возбуждение, судороги на фоне высокого АД — гипертензивная энцефалопатия) и увеличение печени (гепатомегалия).

Чем отличаются симптомы острой и хронической формы?

Острый гломерулонефрит часто развивается через 1-3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина). Симптомы возникают резко, все три синдрома выражены ярко: внезапные отеки лица, уменьшение количества мочи, ее покраснение, скачок артериального давления, головная боль.

Хронический гломерулонефрит может долгое время протекать малосимптомно или с минимальными проявлениями (например, только изолированные изменения в анализе мочи — микрогематурия и незначительная протеинурия). Отеки и гипертензия могут присоединяться позже, по мере прогрессирования склеротических изменений в клубочках и развития почечной недостаточности. Иногда болезнь обнаруживается случайно при плановом обследовании.

Важно понимать, что наличие даже одного из перечисленных симптомов, особенно изменений в моче, — серьезный повод для немедленного обращения к врачу-нефрологу или терапевту. Ранняя диагностика и правильно подобранное лечение гломерулонефрита критически важны для сохранения функции почек и предотвращения тяжелых осложнений.

Источники