Что такое гонартроз?

Гонартроз (от греч. gonu — колено и arthron — сустав) — это хроническое прогрессирующее заболевание коленного сустава, при котором происходит разрушение (дегенерация) и истончение суставного хряща, покрывающего поверхности костей. Второе, более общее название — деформирующий остеоартроз коленного сустава. Это самый распространённый вид артроза, который является ведущей причиной боли в колене и нарушения походки у людей среднего и пожилого возраста.

В основе болезни лежит нарушение питания (трофики) и постепенное «изнашивание» гиалинового хряща. Он теряет эластичность, истончается, растрескивается, что приводит к увеличению трения костей друг о друга. Организм пытается компенсировать это, формируя костные разрастания — остеофиты, которые деформируют сустав и ещё больше ограничивают движение.

Гонартроз — это не воспалительное, а дегенеративное заболевание. В отличие от артрита, при артрозе первично разрушение хряща, а воспаление (синовит) часто присоединяется позже как вторичное явление.

Основные причины и факторы риска

Гонартроз может быть первичным (идиопатическим), когда точную причину установить не удаётся, и вторичным, развивающимся на фоне других состояний.

  • Возраст: Риск резко возрастает после 45-50 лет из-за естественного старения тканей.
  • Избыточный вес и ожирение: Каждый лишний килограмм многократно увеличивает нагрузку на колени.
  • Травмы и операции: Переломы, разрывы менисков и связок (особенно ПКС) — частые предшественники посттравматического артроза.
  • Высокие нагрузки: Профессиональный спорт (тяжёлая атлетика, футбол), тяжёлый физический труд.
  • Наследственность и врождённые аномалии: Слабость связочного аппарата, дисплазии.
  • Нарушения обмена веществ и эндокринные болезни: Сахарный диабет, подагра, гормональные сбои.

Симптомы и стадии развития болезни

Симптомы нарастают постепенно, по мере прогрессирования разрушения хряща.

Ключевые симптомы:

  • Боль (артралгия): Вначале — «стартовая» боль при первых шагах после покоя, которая проходит при движении. Позже боль становится постоянной, усиливается при нагрузке и к концу дня.
  • Скованность: Ощущение тугоподвижности, особенно по утрам или после долгого сидения.
  • Хруст (крепитация): Сухой, грубый хруст при сгибании-разгибании колена.
  • Ограничение движений: Сначала трудно полностью согнуть или разогнуть ногу, на поздних стадиях формируется сгибательная контрактура.
  • Деформация сустава: Изменение его формы, увеличение в объёме (за счёт костных разрастаний и скопления жидкости — синовита).
  • Нестабильность, «подкашивание» ноги из-за слабости связок и мышц.

Степени гонартроза:

  1. I степень: Незначительное сужение суставной щели на рентгене, начальные краевые остеофиты. Симптомы слабые: периодический дискомфорт, утомляемость ноги.
  2. II степень: Чёткое сужение щели, множественные остеофиты, субхондральный склероз кости. Боль становится регулярной, появляется хруст, ограничение движений.
  3. III степень: Суставная щель практически отсутствует, деформация и массивные остеофиты. Боль постоянная, выраженная деформация колена, хромота, резкое ограничение подвижности.

Как лечить гонартроз?

Лечение гонартроза всегда комплексное и направлено на снятие боли, замедление разрушения хряща, улучшение функции сустава и качества жизни. Тактика зависит от стадии болезни.

1. Консервативное (безоперационное) лечение

Применяется на I-II стадиях как основной метод, на III — для подготовки к операции или при наличии противопоказаний к ней.

  • Медикаментозная терапия:
    • НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты): Диклофенак, нимесулид, мелоксикам, целекоксиб — для купирования боли и воспаления (краткосрочно).
    • Хондропротекторы: Препараты глюкозамина и хондроитина сульфата (Дона, Артра, Структум) — длительными курсами для улучшения питания хряща.
    • Внутрисуставные инъекции: Глюкокортикостероидов (Дипроспан) при сильном воспалении; гиалуроновой кислоты («жидкий протез») для улучшения смазки и амортизации.
    • Мази и гели с противовоспалительным и разогревающим эффектом.
  • Немедикаментозные методы:
    • ЛФК (лечебная физкультура): Краеугольный камень лечения! Упражнения для укрепления мышц бедра (особенно четырёхглавой), которые стабилизируют сустав и разгружают его. Выполняются регулярно, без осевой нагрузки (лёжа, сидя).
    • Физиотерапия: Магнитотерапия, лазер, ультразвук с гидрокортизоном, электромиостимуляция, ударно-волновая терапия.
    • Ортопедическая коррекция: Ношение наколенников, ортезов, использование трости при ходьбе (в руке, противоположной больному суставу).
    • Снижение веса и коррекция нагрузок.

2. Хирургическое лечение

Показано при неэффективности консервативного лечения и III стадии гонартроза.

  • Артроскопия: Малоинвазивная операция через проколы. Позволяет удалить разрушенные фрагменты хряща, менисков, остеофиты, промыть сустав. Даёт временный эффект (1-2 года).
  • Остеотомия: Корригирующая операция по изменению оси конечности для перераспределения нагрузки. Применяется у молодых пациентов с частичным сохранением хряща.
  • Эндопротезирование коленного сустава: Радикальный и самый эффективный метод лечения запущенного гонартроза. Поражённые суставные поверхности заменяются на металлические и полиэтиленовые компоненты. Восстанавливает функцию ноги и избавляет от боли на 15-20 и более лет.

Важно понимать, что гонартроз — хроническое заболевание. Полностью «вылечить» его невозможно, но современные методы позволяют успешно контролировать симптомы, значительно замедлить прогрессирование и сохранить активную жизнь на долгие годы. Ключ к успеху — ранняя диагностика и систематическое комплексное лечение под наблюдением врача-ортопеда.

Источники