Что такое ГПЭ в гинекологии?

В гинекологии аббревиатура ГПЭ расшифровывается как Гиперплазия Эндометрия. Это не отдельное заболевание, а патологический процесс, характеризующийся избыточным разрастанием (пролиферацией) клеток внутреннего слизистого слоя матки — эндометрия. В норме эндометрий ежемесячно меняется под действием гормонов: нарастает в первой фазе цикла, готовясь к возможной беременности, и отторгается во время менструации, если зачатия не произошло. При ГПЭ этот процесс нарушается, и эндометрий утолщается сверх меры, при этом изменяется и структура его желез и стромы (основы).

Гиперплазия эндометрия — состояние, требующее обязательной диагностики и лечения, так как некоторые её формы считаются предраковыми и могут повышать риск развития аденокарциномы (рака) тела матки.

Виды и классификация гиперплазии эндометрия (ГПЭ)

Классификация ГПЭ за последние годы претерпела изменения. Сегодня врачи чаще всего используют гистологическую классификацию Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), которая разделяет гиперплазию на две основные группы в зависимости от наличия атипии клеток.

1. Гиперплазия без атипии (доброкачественная)

Раньше её называли простой или сложной (комплексной) гиперплазией. Ключевой признак — клетки эндометрия разрастаются, но остаются нормальными, без признаков атипии (изменения формы, размера ядер). Риск перерождения в рак при этой форме относительно низкий (около 1-3%). Она часто связана с гормональным дисбалансом, в частности, с избытком эстрогенов на фоне дефицита прогестерона.

2. Атипическая гиперплазия эндометрия

Это более серьёзное состояние, которое считается предраковым. Помимо разрастания, клетки эндометрия меняются — становятся атипичными (их ядра увеличиваются, меняют форму, нарушаются процессы деления). В зависимости от архитектуры желез выделяют:

  • Атипическая гиперплазия простая.
  • Атипическая гиперплазия сложная (комплексная).

Именно атипическая гиперплазия, особенно сложная, несёт в себе значительный риск малигнизации (озлокачествления) — от 8% до 29% случаев могут прогрессировать в рак эндометрия, если не провести лечение.

Важно: Окончательный диагноз и вид ГПЭ устанавливает только врач-патологоанатом (патоморфолог) после исследования образца ткани эндометрия под микроскопом. Это исследование называется гистологическим.

Где и как встречается ГПЭ? Причины и диагностика

Гиперплазия эндометрия — распространённая гинекологическая патология. Она может встречаться у женщин любого возраста, но наиболее характерна для периодов гормональной перестройки: в переходном возрасте и в перименопаузе (время перед и после менопаузы).

Основные причины и факторы риска:

  • Гормональный дисбаланс: избыток эстрогенов при относительном или абсолютном дефиците прогестерона (ановуляторные циклы, синдром поликистозных яичников).
  • Ожирение: жировая ткань способна производить эстрогены.
  • Заболевания печени, где происходит метаболизм гормонов.
  • Сахарный диабет и гипертоническая болезнь (часто входят в состав метаболического синдрома).
  • Поздняя менопауза.
  • Наследственная предрасположенность к раку репродуктивных органов.
  • Длительный приём эстрогенсодержащих препаратов без «прикрытия» прогестагенами.

Как диагностируют ГПЭ?

Путь к диагнозу обычно начинается с жалоб пациентки, которые и приводят её к гинекологу. Основные симптомы:

  1. Нарушения менструального цикла: задержки с последующими обильными и длительными менструациями (менометроррагии).
  2. Ациклические маточные кровотечения (вне сроков ожидаемой менструации).
  3. Кровянистые выделения в постменопаузе — это тревожный симптом, требующий немедленного обращения к врачу.

Для диагностики используют:

  • УЗИ органов малого таза (трансвагинальное): позволяет измерить толщину (М-эхо) и структуру эндометрия. Утолщение сверх возрастной нормы — повод для дальнейшего обследования.
  • Пайпель-биопсия или раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) полости матки: забор образца эндометрия для гистологического исследования. Это «золотой стандарт» диагностики, позволяющий точно определить тип ГПЭ и исключить рак.
  • Гистероскопия — осмотр полости матки специальным прибором с одновременным взятием прицельной биопсии. Наиболее информативный метод.

Итог: значение понимания термина ГПЭ

Знание, что скрывается за аббревиатурой ГПЭ, важно для каждой женщины. Гиперплазия эндометрия — это сигнал о серьёзном сбое в гормональной регуляции организма. Своевременная диагностика и адекватное лечение (которое может быть как гормональным, так и хирургическим в зависимости от типа гиперплазии, возраста пациентки и её репродуктивных планов) позволяют не только устранить неприятные симптомы в виде кровотечений, но и главное — предотвратить возможное развитие онкологического процесса. Регулярные профилактические визиты к гинекологу и внимание к любым изменениям менструального цикла — залог женского здоровья.

Частые вопросы по теме

Чем гиперплазия эндометрия отличается от эндометриоза?

Это совершенно разные заболевания. ГПЭ — это разрастание эндометрия внутри полости матки. Эндометриоз — это состояние, при котором клетки, похожие на эндометрий, разрастаются за пределами матки (в яичниках, трубах, на брюшине).

Можно ли забеременеть при гиперплазии эндометрия?

Сама по себе ГПЭ, особенно без атипии, часто возникает на фоне отсутствия овуляции, что делает зачатие невозможным. Кроме того, изменённый эндометрий не может нормально принять оплодотворённую яйцеклетку. После успешного лечения и восстановления нормального цикла беременность обычно возможна.

Всегда ли при ГПЭ делают выскабливание?

Выскабливание (РДВ) или пайпель-биопсия — это основные методы получения материала для гистологии, без которой точный диагноз невозможен. Поэтому при подозрении на ГПЭ эту процедуру проводят почти всегда. В дальнейшем, при простой гиперплазии без атипии, лечение может быть медикаментозным.

Переходит ли гиперплазия в рак?

Гиперплазия без атипии редко малигнизируется. Основную онкологическую опасность представляет атипическая гиперплазия, которая считается предраковым состоянием. Именно поэтому так важно определить точный тип ГПЭ.

Как лечат ГПЭ у молодых женщин?

У женщин репродуктивного возраста, особенно планирующих беременность, при гиперплазии без атипии стараются применять органосохраняющую гормональную терапию (гестагены, гормональные внутриматочные системы типа «Мирена»). Цель — нормализовать цикл, подавить избыточный рост эндометрия и восстановить фертильность.

Источники