Что такое ГПОД у взрослого?

ГПОД — это аббревиатура, которая расшифровывается как Грыжа Пищеводного Отверстия Диафрагмы. Это хроническое заболевание, при котором через естественное отверстие в диафрагме (мышечной перегородке, отделяющей грудную полость от брюшной) в грудную полость смещаются абдоминальный отдел пищевода, кардия (верхняя часть желудка) и иногда даже другие отделы желудка.

Проще говоря, часть желудка, которая в норме должна находиться ниже диафрагмы, «выпячивается» или «соскальзывает» вверх, в грудную клетку. Это нарушает работу естественного клапанного механизма (нижнего пищеводного сфинктера), который препятствует обратному забросу (рефлюксу) желудочного содержимого в пищевод.

ГПОД — одна из самых частых патологий желудочно-кишечного тракта у взрослых, особенно после 50 лет. Её распространённость увеличивается с возрастом.

Основные типы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

У взрослых выделяют несколько основных типов ГПОД:

  • Скользящая (аксиальная) грыжа (тип I). Самый распространённый вид (около 90% случаев). При ней абдоминальная часть пищевода и дно желудка свободно смещаются («скользят») через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость и обратно. Это часто происходит при изменении положения тела.
  • Параэзофагеальная грыжа (тип II, III, IV). Более редкая, но потенциально более опасная форма. Кардия остаётся на месте, а через отверстие рядом с пищеводом в грудную полость выпячивается дно или другие части желудка. Существует риск ущемления такой грыжи, что требует неотложной хирургической помощи.

Причины возникновения ГПОД у взрослых

Развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно связано с сочетанием нескольких факторов:

  • Возрастное ослабление соединительной ткани и мышц диафрагмы — основной фактор. Связки, фиксирующие пищевод и желудок, растягиваются, а само пищеводное отверстие диафрагмы расширяется.
  • Повышение внутрибрюшного давления. К этому приводят: хронические запоры, сильный кашель (например, при ХОБЛ), тяжёлый физический труд, поднятие тяжестей, ожирение, повторные беременности.
  • Наследственная предрасположенность к слабости соединительной ткани.
  • Травмы и операции в области диафрагмы и живота.
  • Хронические заболевания пищевода, приводящие к его укорочению.

Симптомы и признаки ГПОД у взрослых

Клиническая картина может варьироваться от полного отсутствия симптомов (бессимптомное течение часто встречается при небольших скользящих грыжах) до выраженных проявлений. Основные симптомы связаны с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), которая почти всегда сопровождает ГПОД.

Типичные симптомы:

  • Изжога — самый частый признак. Ощущение жжения за грудиной, усиливающееся после еды, при наклонах, в горизонтальном положении.
  • Регургитация (отрыжка) — заброс желудочного содержимого или воздуха в ротовую полость.
  • Загрудинные боли, которые можно спутать с сердечными (стенокардией). Боль может отдавать в межлопаточную область, шею.
  • Дисфагия — затруднённое или болезненное прохождение пищи по пищеводу, ощущение «комка».
  • Одинофагия — боль при глотании.
  • Внепищеводные проявления: хронический кашель, осиплость голоса, першение в горле (из-за попадания кислоты на голосовые связки), повреждение зубной эмали, приступы, напоминающие бронхиальную астму.

Как диагностируют ГПОД?

Для постановки точного диагноза «грыжа пищеводного отверстия диафрагмы» врач-гастроэнтеролог назначает ряд исследований:

  1. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, ФГДС) — «золотой стандарт» диагностики. Позволяет визуально оценить состояние слизистой пищевода и желудка, наличие грыжи, рефлюкса, эзофагита (воспаления пищевода).
  2. Рентгенологическое исследование пищевода и желудка с контрастированием (барием). Проводится в горизонтальном положении и в положении Тренделенбурга (с опущенным головным концом). Чётко показывает смещение желудка выше диафрагмы.
  3. Суточная pH-метрия пищевода — для оценки частоты и продолжительности эпизодов патологического рефлюкса.
  4. Манометрия пищевода — измерение давления в пищеводе и нижнем пищеводном сфинктере, оценка его сократительной способности.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у взрослых

Тактика лечения зависит от типа и размера грыжи, выраженности симптомов и наличия осложнений.

1. Консервативное (безоперационное) лечение

Применяется при скользящих ГПОД небольшого размера и направлено на купирование симптомов ГЭРБ и профилактику осложнений:

  • Модификация образа жизни и диета:
    • Дробное питание небольшими порциями.
    • Исключение продуктов, провоцирующих рефлюкс (жирное, острое, жареное, шоколад, кофе, цитрусовые, газированные напитки).
    • Последний приём пищи — не менее чем за 3 часа до сна.
    • Сон с приподнятым головным концом кровати (на 15-20 см).
    • Отказ от курения и алкоголя.
    • Контроль веса.
    • Исключение действий, повышающих внутрибрюшное давление (ношение тугих поясов, поднятие тяжестей, наклоны после еды).
  • Медикаментозная терапия:
    • Ингибиторы протонной помпы (ИПП) (омепразол, пантопразол, эзомепразол и др.) — для снижения кислотности желудочного сока и заживления эзофагита.
    • Антациды и альгинаты — для быстрого купирования изжоги.
    • Прокинетики — для улучшения моторики пищевода и желудка.

2. Хирургическое лечение

Показания к операции:

  • Параэзофагеальные грыжи (из-за высокого риска ущемления).
  • Большие скользящие грыжи, не поддающиеся консервативной терапии.
  • Развитие тяжёлых осложнений: пищевод Барретта (предраковое состояние), стриктуры (сужения) пищевода, повторные кровотечения, выраженная анемия.
  • Сочетание ГПОД с другими патологиями, требующими операции (например, язвенная болезнь).

Современные операции (фундопликация по Ниссену и её модификации) выполняются лапароскопическим (малоинвазивным) доступом. Их цель — вернуть желудок в нормальное анатомическое положение и укрепить пищеводное отверстие диафрагмы, создав антирефлюксный механизм.

Возможные осложнения

При отсутствии адекватного лечения ГПОД может привести к серьёзным последствиям:

  • Рефлюкс-эзофагит (воспаление слизистой пищевода).
  • Пептическая язва пищевода.
  • Рубцовое сужение (стриктура) пищевода.
  • Кровотечение из эрозий и язв.
  • Ущемление грыжи (острая хирургическая патология).
  • Пищевод Барретта — замещение нормального эпителия пищевода на кишечный, что является предраковым состоянием и повышает риск развития аденокарциномы пищевода.

Таким образом, диагноз ГПОД у взрослого — это не приговор, а состояние, требующее внимания и корректного управления. При своевременной диагностике, изменении образа жизни и адекватной терапии качество жизни пациента остаётся высоким, а риск осложнений — минимальным. При появлении симптомов, особенно изжоги и загрудинных болей, необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу для обследования.

Источники