Что такое грыжа пищевода?

Грыжа пищевода, правильное медицинское название которой — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) или диафрагмальная грыжа, — это хроническое рецидивирующее заболевание. Суть его заключается в патологическом смещении через естественное отверстие в диафрагме (через которое в норме проходит пищевод) абдоминального (брюшного) отдела пищевода, верхней части желудка, а в редких случаях — и других органов брюшной полости, в грудную полость.

Чтобы понять суть проблемы, нужно представить анатомию. Диафрагма — это мощная мышечная перегородка, отделяющая грудную полость от брюшной. В ней есть несколько отверстий для прохода важных структур. Одно из них — пищеводное отверстие диафрагмы. В норме через него проходит только пищевод, который плотно фиксирован связками и мышцами. При грыже пищеводного отверстия это отверстие расширяется, связочный аппарат ослабевает, и органы из-под диафрагмы получают возможность «проскользнуть» наверх.

Таким образом, «грыжа пищевода» — это народное название, которое не совсем точно отражает суть. Грыжевым мешком чаще становится не сам пищевод, а часть желудка, которая выпячивается через ослабленное отверстие в диафрагме. Это частный случай более общего понятия «грыжа», под которым понимают выход органа или его части из полости, где он должен находиться.

Как устроена и как работает грыжа пищеводного отверстия?

Механизм развития ГПОД связан с нарушением баланса между давлением в брюшной и грудной полостях и прочностью самого пищеводного отверстия. При повышении внутрибрюшного давления (например, при сильном кашле, натуживании, подъеме тяжестей, ожирении, беременности) и ослаблении соединительной ткани и мышц диафрагмы (часто с возрастом) создаются условия для смещения органов.

Основные типы грыжи пищевода:

  • Скользящая (аксиальная) грыжа: Самый распространенный тип (около 90% случаев). Кардиальный отдел желудка (место перехода пищевода в желудок) и часть пищевода свободно смещаются в грудную полость через расширенное отверстие, а затем могут возвращаться обратно. Это движение часто происходит при изменении положения тела.
  • Параэзофагеальная грыжа: Встречается реже. Кардиальный отдел остается на месте, а дно желудка или другие органы (например, петля кишечника) выпячиваются в грудную полость рядом с пищеводом. Этот тип считается более опасным из-за риска ущемления.
  • Смешанный тип: Сочетает в себе признаки обоих видов.

Чем грыжа пищевода отличается от других грыж?

Главное отличие — локализация и содержимое грыжевого мешка. Если, например, при паховой или пупочной грыже происходит выпячивание органов брюшной полости (кишечника, сальника) через слабые места в мышечно-апоневротическом каркасе передней брюшной стенки, то при ГПОД смещение происходит внутри тела, через естественное отверстие в диафрагме, и визуально на теле человека она не видна. Ее симптомы связаны в первую очередь не с болевым синдромом в месте выпячивания, а с нарушением функции пищеводно-желудочного перехода и забросом желудочного содержимого.

Практическое значение и симптомы

Сама по себе небольшая скользящая грыжа может долгое время протекать бессимптомно и быть случайной находкой при обследовании. Основные проблемы начинаются, когда нарушается работа нижнего пищеводного сфинктера (клапана, который не дает содержимому желудка попадать обратно в пищевод). Его смещение и неполное смыкание приводят к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Ключевые симптомы ГПОД:

  1. Изжога: Самый частый признак, особенно после еды, в положении лежа или при наклоне.
  2. Отрыжка воздухом, кислым или горьким (желчью).
  3. Загрудинные боли, которые можно принять за сердечные (они отдают в лопатку, шею, усиливаются после еды).
  4. Дисфагия — затруднение или неприятные ощущения при прохождении пищи по пищеводу.
  5. Регургитация — заброс пищи или желудочного сока в ротовую полость без тошноты.
  6. Внепищеводные проявления: хронический кашель, осиплость голоса, повреждение зубной эмали из-за кислоты.

Диагностика ГПОД основывается на эндоскопическом исследовании (ФГДС) и рентгенографии пищевода и желудка с контрастом. Лечение зависит от выраженности симптомов и типа грыжи. При неосложненных формах применяется консервативная терапия: диета, изменение образа жизни, препараты для снижения кислотности и улучшения моторики. При больших, фиксированных или параэзофагеальных грыжах, а также при неэффективности лекарств, может быть рекомендована хирургическая операция (фундопликация), направленная на восстановление анатомии и функции пищеводно-желудочного перехода.

Таким образом, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это не просто анатомический дефект, а состояние, которое может существенно влиять на качество жизни и требует внимания со стороны как пациента, так и врача-гастроэнтеролога.

Читайте также