Что такое «грыжа в желудке»?

В быту часто говорят «грыжа в желудке», но с медицинской точки зрения это не совсем точно. Правильное название патологии — хиатальная грыжа (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы). Это состояние, при котором часть желудка через естественное отверстие в диафрагме (через которое проходит пищевод) смещается из брюшной полости в грудную. Таким образом, грыжа — это не «в желудке», а смещение самого желудка через ослабленную диафрагму.

Виды хиатальных грыж

Существует два основных типа:

  • Скользящая (аксиальная) грыжа (около 90% случаев). Кардиальный отдел желудка и часть пищевода свободно смещаются в грудную полость и возвращаются обратно. Это часто связано с ослаблением связочного аппарата.
  • Параэзофагеальная грыжа (более редкая, но опасная). Кардия остаётся на месте, а дно желудка или другие органы (например, петли кишечника) выпячиваются в грудную полость рядом с пищеводом. Этот тип чаще требует хирургического вмешательства из-за риска ущемления.

Причины возникновения

Развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы связано с несколькими факторами:

  • Возрастные изменения: ослабление мышц и связок диафрагмы с возрастом.
  • Повышенное внутрибрюшное давление: хронический кашель, тяжёлые физические нагрузки, ожирение, частые запоры, многоплодная беременность.
  • Врождённая предрасположенность (слабость соединительной ткани).
  • Травмы и операции в области диафрагмы.
  • Резкое похудение.

Симптомы и признаки

Часто хиатальная грыжа протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при обследовании. Когда симптомы проявляются, они в основном связаны с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), которая почти всегда сопровождает грыжу:

  • Изжога — самый частый симптом, особенно после еды, в положении лёжа или при наклонах.
  • Отрыжка воздухом, кислым или горьким (желчью).
  • Регургитация — заброс содержимого желудка в ротовую полость без тошноты.
  • Загрудинные боли, которые можно спутать с сердечными (стенокардией).
  • Дисфагия — затруднённое или болезненное прохождение пищи по пищеводу.
  • Чувство раннего насыщения, тяжести после еды.
  • Внепищеводные проявления: хронический кашель, осиплость голоса, приступы удушья (особенно ночью).

Важно! При появлении острой, нестерпимой боли в груди или верхних отделах живота, сочетающейся с рвотой, невозможностью глотать, — необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Это могут быть признаки ущемления грыжи — опасного для жизни состояния.

Диагностика

Для постановки диагноза врач-гастроэнтеролог назначает обследования:

  1. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, ФГДС) — основной метод. Позволяет визуально оценить состояние пищевода, желудка и место перехода, подтвердить наличие грыжи и рефлюкса.
  2. Рентгенография пищевода и желудка с контрастом (бариевая взвесь). Пациента обследуют в положении лёжа, что позволяет чётко увидеть смещение желудка.
  3. Суточная pH-метрия — для оценки степени кислотности в пищеводе.
  4. Манометрия пищевода — измерение давления в его различных отделах.
  5. УЗИ органов брюшной полости и КТ — как вспомогательные методы.

Как лечить грыжу желудка?

Тактика лечения зависит от типа и размера грыжи, выраженности симптомов и наличия осложнений.

1. Консервативное лечение (без операции)

Применяется при небольших скользящих грыжах с умеренными симптомами. Цель — не «убрать» грыжу, а устранить симптомы рефлюкса и предотвратить осложнения.

  • Диета и изменение образа жизни:
    • Дробное питание небольшими порциями 5-6 раз в день.
    • Исключение продуктов, провоцирующих рефлюкс: жирное, жареное, острое, шоколад, кофе, крепкий чай, газированные напитки, цитрусовые, томаты.
    • Последний приём пищи — за 3-4 часа до сна.
    • Сон с приподнятым головным концом кровати (на 15-20 см).
    • Отказ от курения и алкоголя.
    • Контроль веса.
    • Избегание наклонов, подъёма тяжестей, ношения тугих поясов.
  • Медикаментозная терапия:
    • Ингибиторы протонной помпы (ИПП) (омепразол, пантопразол, эзомепразол) — для снижения кислотности желудочного сока.
    • Антациды (алмагель, маалокс, гастал) — для быстрого купирования изжоги.
    • Прокинетики (итоприд, домперидон) — для улучшения моторики пищевода и желудка.

2. Хирургическое лечение (операция)

Показания к операции:

  • Большие и фиксированные грыжи, особенно параэзофагеальные.
  • Неэффективность консервативной терапии при выраженных симптомах.
  • Развитие осложнений: эрозии, язвы, кровотечения, пищевод Барретта (предраковое состояние), стриктуры (сужения) пищевода.
  • Ущемление грыжи (экстренная операция).

Современные операции выполняются лапароскопическим (через небольшие проколы) доступом. Суть вмешательства: низведение желудка в брюшную полость, ушивание расширенного пищеводного отверстия диафрагмы (крурорафия) и часто — создание антирефлюксной манжеты из стенки желудка вокруг пищевода (фундопликация по Ниссену).

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз благоприятный. Консервативная терапия позволяет контролировать симптомы у большинства пациентов. Хирургическое лечение эффективно в 90-95% случаев с низким риском рецидива.

Профилактика заключается в поддержании нормального веса, избегании чрезмерных физических нагрузок, лечении запоров и заболеваний, сопровождающихся кашлем, а также в соблюдении принципов здорового питания.

Помните: самодиагностика и самолечение при подозрении на грыжу желудка недопустимы. При появлении симптомов необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу для проведения обследования и получения индивидуальной схемы лечения.