Что такое грыжа желудка?

В медицинской терминологии диагноза «грыжа желудка» как такового не существует. Под этим бытовым названием почти всегда подразумевается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Это распространённое состояние, при котором часть желудка через естественное отверстие в диафрагме (мышечной перегородке, отделяющей грудную полость от брюшной) смещается вверх, в грудную полость.

Диафрагма имеет несколько отверстий, через которые проходят важные структуры. Одно из них — пищеводное. В норме пищевод свободно проходит через него, а само отверстие плотно обхватывает пищевод, не позволяя органам брюшной полости проникать выше. При ослаблении связочного аппарата это отверстие расширяется, и верхняя часть желудка (часто вместе с участком пищевода) «выпячивается» в грудную полость. Именно это и называют грыжей.

Важно: грыжа желудка — это не разрыв или «дыра» в самом желудке, а его смещение через ослабленное отверстие в диафрагме.

Виды и причины возникновения

Выделяют два основных типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

  • Скользящая (аксиальная) грыжа (встречается в 90% случаев). Кардиальный отдел желудка (место его соединения с пищеводом) и часть пищевода свободно смещаются в грудную полость и обратно. Это часто происходит при изменении положения тела.
  • Параэзофагеальная грыжа (более редкая, но потенциально опасная). Кардия остаётся на месте, а дно желудка или его другие части «выползают» в грудную клетку рядом с пищеводом. Этот тип может ущемляться.

Причины развития ГПОД:

  • Врождённая слабость соединительной ткани и связок, фиксирующих пищевод и желудок.
  • Повышение внутрибрюшного давления — главный провоцирующий фактор. Оно возникает при: хронических запорах, сильном кашле, тяжёлом физическом труде, поднятии тяжестей, ожирении, беременности, сильном и частом натуживании.
  • Возрастные изменения — с годами связки ослабевают, диафрагмальные ножки растягиваются.
  • Травмы живота и грудной клетки.
  • Некоторые заболевания, вызывающие укорочение пищевода.

Симптомы и признаки

Многие люди живут с небольшой скользящей грыжей, не подозревая о ней, так как она может протекать бессимптомно. Однако при значительном смещении желудка появляются характерные признаки, связанные в основном с забросом желудочного содержимого в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс):

  • Изжога — самый частый симптом, особенно после еды, в положении лёжа или при наклонах.
  • Отрыжка воздухом, кислым или горьким (желчью).
  • Боль и жжение за грудиной, в подреберье, иногда отдающие в спину или межлопаточную область. Может имитировать сердечную боль.
  • Дисфагия — затруднённое или болезненное прохождение пищи по пищеводу.
  • Регургитация — срыгивание пищи без тошноты.
  • Чувство быстрого насыщения, переполнения желудка после еды.
  • Ночной кашель, осиплость голоса, приступы удушья (из-за попадания желудочного сока в дыхательные пути).

Диагностика

Для подтверждения диагноза и определения типа грыжи врач-гастроэнтеролог назначает обследования:

  1. Эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) — основной метод. Позволяет визуально оценить состояние пищевода, желудка и место их перехода, выявить рефлюкс и воспаление (эзофагит).
  2. Рентгенография пищевода и желудка с контрастом (барием). Проводится в горизонтальном и вертикальном положении. Чётко показывает смещение органов и размеры грыжи.
  3. Суточная pH-метрия — для измерения кислотности в пищеводе и оценки частоты рефлюксов.
  4. Манометрия пищевода — измерение давления в его различных отделах.

Как лечить грыжу желудка?

Тактика лечения зависит от типа грыжи, её размера, выраженности симптомов и наличия осложнений.

1. Консервативное лечение (без операции)

Применяется при небольших скользящих грыжах с умеренными симптомами. Его цели: уменьшить проявления рефлюкса, защитить слизистую пищевода и предотвратить осложнения.

  • Диета и изменение образа жизни:
    • Дробное питание небольшими порциями 5-6 раз в день.
    • Исключение продуктов, провоцирующих изжогу и рефлюкс: жирное, жареное, острое, кислое, шоколад, кофе, крепкий чай, газированные напитки, алкоголь.
    • Последний приём пищи — за 3-4 часа до сна.
    • Сон с приподнятым головным концом кровати (на 15-20 см).
    • Отказ от курения.
    • Контроль веса.
    • Исключение нагрузок, повышающих внутрибрюшное давление: подъём тяжестей, наклоны вперёд, упражнения на пресс. Ношение тяжестей более 5-8 кг не рекомендуется.
    • Ношение свободной одежды, не сдавливающей живот.
  • Медикаментозная терапия:
    • Ингибиторы протонной помпы (ИПП) (омепразол, пантопразол, эзомепразол) — снижают выработку соляной кислоты, лечат рефлюкс-эзофагит.
    • Антациды (алмагель, маалокс, гастал) — для быстрого купирования изжоги.
    • Прокинетики (итоприд, домперидон) — улучшают моторику пищевода и желудка, ускоряют опорожнение желудка.

2. Хирургическое лечение (операция)

Показания к операции:

  • Большие и гигантские грыжи.
  • Параэзофагеальные грыжи (из-за высокого риска ущемления).
  • Неэффективность консервативного лечения (сохраняются тяжёлые симптомы).
  • Развитие осложнений: эрозии, язвы, кровотечения, пищевод Барретта (предраковое состояние), стриктура (сужение) пищевода, ущемление грыжи.

Суть операции (фундопликация по Ниссену): хирург возвращает желудок в нормальное анатомическое положение, ушивает расширенное пищеводное отверстие диафрагмы до нормальных размеров и создаёт из верхней части желудка «манжетку», обёртывая её вокруг нижнего отдела пищевода. Это создаёт клапанный механизм, препятствующий рефлюксу.

Сегодня большинство таких операций выполняется лапароскопическим доступом (через небольшие проколы). Это значительно сокращает сроки восстановления, уменьшает болевой синдром и риск осложнений.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз благоприятный. Консервативная терапия позволяет контролировать симптомы у большинства пациентов. Хирургическое лечение в специализированных центрах эффективно в 90-95% случаев с низким процентом рецидивов.

Профилактика заключается в поддержании нормального веса, избегании чрезмерных физических нагрузок, лечении запоров и кашля, соблюдении принципов здорового питания.

Если вас беспокоят изжога, отрыжка и боли за грудиной — не занимайтесь самолечением. Обратитесь к врачу-гастроэнтерологу для точной диагностики. Помните, что под маской «грыжи желудка» могут скрываться и другие серьёзные заболевания.