Что такое грыжа желудка?

В медицинской терминологии состояние, которое в быту часто называют «грыжей желудка», правильно именуется хиатальной (хиатальной) грыжей или грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Это не совсем «грыжа желудка» в классическом понимании, а патология, при которой через естественное отверстие в диафрагме (через которое проходит пищевод) в грудную полость смещаются абдоминальный отдел пищевода, кардиальный отдел желудка, а иногда и другие органы брюшной полости.

Диафрагма — это мощная мышечная перегородка, отделяющая грудную полость от брюшной. В ней есть несколько отверстий, самое крупное из которых — пищеводное. Когда мышцы и связки, фиксирующие пищевод и желудок, ослабевают, часть желудка может «выпячиваться» через это отверстие вверх. Это и есть хиатальная грыжа.

Основные типы хиатальных грыж

  • Скользящая (аксиальная) грыжа (около 90% случаев). Кардиальный отдел желудка и абдоминальная часть пищевода свободно смещаются в грудную полость и возвращаются обратно. Это часто происходит при изменении положения тела.
  • Параэзофагеальная грыжа. Кардия остаётся на месте, но через отверстие рядом с пищеводом выпячивается дно или тело желудка. Этот тип опасен ущемлением.
  • Смешанная грыжа. Сочетает признаки обоих типов.

Причины возникновения

Развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы связано с повышением внутрибрюшного давления и слабостью соединительной ткани.

  • Возрастные изменения: естественное ослабление мышц и связок.
  • Врождённая слабость соединительной ткани.
  • Факторы, резко повышающие внутрибрюшное давление: хронический кашель, тяжёлые физические нагрузки, поднятие тяжестей, постоянные запоры, ожирение, многоплодная беременность, сильная рвота.
  • Травмы и операции на диафрагме или животе.
  • Хронические заболевания, вызывающие спазм пищевода.

Важно: небольшая скользящая грыжа может долгое время протекать бессимптомно и быть случайной находкой при обследовании. Проблемы начинаются, когда грыжа способствует забросу желудочного содержимого в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс).

Симптомы и признаки

Клиническая картина часто связана не с самой грыжей, а с сопутствующим рефлюкс-эзофагитом (воспалением пищевода из-за заброса кислоты).

  • Изжога — самый частый симптом, особенно после еды, в положении лёжа, при наклонах.
  • Отрыжка воздухом, кислым или горьким (желчью).
  • Регургитация — заброс пищи или желудочного сока в ротовую полость без тошноты.
  • Загрудинные боли, которые можно спутать с сердечными (они отдают в межлопаточную область, шею, усиливаются после еды).
  • Дисфагия — затруднённое или болезненное прохождение пищи по пищеводу.
  • Внепищеводные проявления: хронический кашель, осиплость голоса, приступы удушья (особенно ночью), разрушение зубной эмали.

При ущемлении параэзофагеальной грыжи возникают резкие боли в эпигастрии и за грудиной, тошнота, рвота, нарушение глотания. Это состояние требует экстренной хирургической помощи.

Как лечить грыжу желудка?

Тактика лечения зависит от типа и размера грыжи, выраженности симптомов и наличия осложнений.

1. Консервативное лечение (без операции)

Применяется при небольших скользящих грыжах с умеренными симптомами. Его цель — не «убрать» грыжу, а уменьшить рефлюкс и облегчить состояние.

  • Диета и изменение образа жизни:
    • Дробное питание небольшими порциями 5-6 раз в день.
    • Последний приём пищи — за 3-4 часа до сна.
    • Исключение продуктов, провоцирующих изжогу: жирное, острое, жареное, цитрусовые, томаты, шоколад, кофе, газированные напитки, алкоголь.
    • Отказ от курения (никотин расслабляет нижний пищеводный сфинктер).
    • Сон с приподнятым головным концом кровати (на 15-20 см).
    • Избегание наклонов, поднятия тяжестей, ношения тугих поясов.
    • Контроль веса.
  • Медикаментозная терапия (назначается врачом):
    • Ингибиторы протонной помпы (ИПП) (омепразол, пантопразол, эзомепразол) — снижают кислотность желудочного сока.
    • Антациды (алмагель, маалокс, гастал) — для быстрого купирования изжоги.
    • Прокинетики (итоприд, домперидон) — улучшают моторику ЖКТ и тонус пищеводного сфинктера.

2. Хирургическое лечение (операция)

Показания к операции:

  1. Большие и фиксированные грыжи.
  2. Параэзофагеальные грыжи (высокий риск ущемления).
  3. Неэффективность консервативной терапии при выраженных симптомах.
  4. Развитие осложнений: эрозии, язвы, кровотечения, пищевод Барретта (предраковое состояние), стриктура (сужение) пищевода.
  5. Ущемление грыжи (экстренная операция).

Суть операции (фундопликация по Ниссену): низведённый в брюшную полость желудок фиксируется, а дно желудка оборачивается вокруг пищевода, создавая манжетку, которая предотвращает рефлюкс. Операция сегодня чаще выполняется лапароскопическим (через небольшие проколы) доступом, что сокращает сроки восстановления.

Диагностика

Для подтверждения диагноза и определения тактики лечения проводят:

  • Эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) — осмотр пищевода и желудка эндоскопом.
  • Рентгенографию пищевода и желудка с бариевой взвесью — особенно информативна для оценки размеров и типа грыжи.
  • Суточную pH-метрию — для оценки кислотности в пищеводе.
  • Манометрию пищевода — для оценки тонуса сфинктеров.

Прогноз при своевременной диагностике и правильном лечении благоприятный. Консервативная терапия позволяет контролировать симптомы, а современные хирургические методы дают стойкий положительный результат с минимальным риском рецидива.

Источники