Что такое ГСГ (гистеросальпингография) в гинекологии?

Гистеросальпингография (ГСГ) — это инструментальный метод диагностики в гинекологии, при котором с помощью рентгеновских лучей и контрастного вещества визуализируют полость матки и просвет маточных (фаллопиевых) труб. Дословно название расшифровывается как: «гистеро» — матка, «сальпинго» — труба, «графия» — запись, изображение. Таким образом, ГСГ — это «снимок матки и труб».

Процедура является «золотым стандартом» в первичной оценке трубно-перитонеального фактора бесплодия, то есть для проверки, являются ли маточные трубы проходимыми для яйцеклетки и сперматозоидов. Это ключевое исследование для пар, столкнувшихся с проблемами зачатия.

Основные цели и показания к проведению ГСГ

Главная задача ГСГ — оценить анатомическое состояние внутренних женских половых органов. Процедуру назначают в следующих случаях:

  • Диагностика причин бесплодия (основное показание). Врач определяет, проходимы ли маточные трубы. Их непроходимость — одна из частых причин ненаступления беременности.
  • Подозрение на патологию полости матки: миоматозные узлы, деформирующие полость; полипы эндометрия; внутриматочные синехии (спайки); аномалии развития (двурогая, седловидная матка).
  • Контроль после операций на матке и трубах (например, после восстановления проходимости труб или удаления полипа).
  • Невынашивание беременности (несколько выкидышей подряд) для исключения анатомических дефектов.

Важно: ГСГ — это не только диагностическая, но в некоторых случаях и лечебная процедура. Под давлением вводимый контраст может раздвигать мелкие спайки и «промывать» трубы, что повышает шансы на естественное зачатие в первые несколько циклов после исследования.

Как проводится процедура ГСГ: поэтапное описание

Процедура выполняется амбулаторно, в первой половине менструального цикла (обычно на 5-12 день, после окончания менструации и до овуляции). Это необходимо для исключения вероятности проведения исследования при наступившей беременности и для лучшей визуализации.

Подготовка к исследованию

  1. Обследование: необходимо сдать мазки на флору и степень чистоты влагалища, чтобы исключить активный воспалительный процесс. При его наличии ГСГ противопоказана.
  2. Обезболивание: как правило, применяется местная анестезия (обработка шейки матки) или прием обезболивающего препарата за 30-40 минут до процедуры. В некоторых клиниках предлагают кратковременный внутривенный наркоз.
  3. Гигиена: перед процедурой необходимо провести обычный гигиенический туалет.

Ход процедуры

Пациентка располагается на гинекологическом кресле под рентген-аппаратом. Врач последовательно выполняет следующие действия:

  1. Обрабатывает наружные половые органы и шейку матки антисептиком.
  2. Вводит в канал шейки матки тонкий катетер или специальный наконечник (канюлю).
  3. Через катетер медленно вводит рентгеноконтрастное вещество (на основе йода). Это вещество заполняет полость матки, затем поступает в маточные трубы и, если они проходимы, изливается в брюшную полость.
  4. В процессе введения контраста делается серия рентгеновских снимков, которые фиксируют распределение вещества. Первый снимок показывает полость матки, последующие — продвижение контраста по трубам и его излитие.

Вся процедура занимает от 10 до 30 минут. Ощущения во время ГСГ индивидуальны: от легкого дискомфорта и тянущих ощущений внизу живота (как в первый день менструации) до достаточно выраженной, но кратковременной боли при введении контраста и спазме труб.

Расшифровка результатов: что показывает ГСГ?

По серии снимков врач-рентгенолог или гинеколог дает заключение. Вот что можно увидеть на ГСГ:

  • Норма: полость матки треугольной формы, контуры ровные. Контрастное вещество свободно заполняет обе маточные трубы, видны их извитые контуры. На последних снимках видно, как контраст растекается в брюшной полости вокруг конца трубы (ампулы).
  • Непроходимость маточных труб: контраст доходит только до определенного участка трубы и не идет дальше. Различают непроходимость в устье (начале), в средней части (истмическом отделе) или в конце (ампулярном отделе).
  • Гидросальпинкс: труба расширена, выглядит как «мешок», заполненный контрастом, который не изливается в брюшную полость.
  • Патологии полости матки: дефекты наполнения (полипы, субмукозные миомы), неровные контуры (синехии), изменение формы (при аномалиях развития).

Противопоказания и возможные риски

ГСГ — безопасная, но инвазивная процедура, поэтому имеет противопоказания:

  • Беременность или ее подозрение.
  • Активный воспалительный процесс (кольпит, эндометрит, сальпингит, аднексит).
  • Аллергия на йод (так как контраст йодосодержащий).
  • Маточное кровотечение.
  • Тяжелые общие заболевания.

Возможные осложнения встречаются редко (менее 1% случаев) и включают: аллергическую реакцию на контраст, обострение хронического воспаления придатков, перфорацию стенки матки катетером, кровотечение. После процедуры в течение 2-3 дней возможны скудные кровянистые выделения и несильные боли внизу живота.

Альтернативы ГСГ: УЗГСС и лапароскопия

Помимо классической рентгеновской ГСГ, существуют другие методы оценки проходимости труб:

  • УЗГСС (эхогистеросальпингоскопия) — ультразвуковой аналог. Вместо рентгеноконтраста вводится стерильный физраствор или специальная контрастная среда, а процесс отслеживается на УЗИ-аппарате. Метод менее точен в оценке деталей строения труб, но не несет лучевой нагрузки.
  • Диагностическая лапароскопия с хромогидротубацией — «золотой стандарт» диагностики. Это хирургическая операция под наркозом, при которой через проколы в брюшную полость вводят инструменты и камеру. Трубы проверяют, вводя в них окрашенный раствор. Метод самый точный, но наиболее инвазивный и дорогой, часто сочетается с лечебными манипуляциями (рассечение спаек).

Выбор метода всегда остается за лечащим врачом-гинекологом, исходя из клинической ситуации пациентки.

Таким образом, ГСГ остается одним из основных, информативных и относительно доступных методов диагностики в гинекологии, который помогает ответить на ключевой вопрос при бесплодии: являются ли маточные трубы проходимыми и позволяет выявить ряд внутриматочных патологий.

Источники