Что такое ХБП в медицине?

ХБП — это общепринятая в медицине аббревиатура, которая расшифровывается как «Хроническая Болезнь Почек». Это не отдельный диагноз, а общий термин для обозначения длительного (более 3 месяцев) и, как правило, необратимого нарушения структуры и функции почек.

Суть ХБП заключается в постепенной и прогрессирующей потере нефронов — основных рабочих единиц почки. Каждый нефрон состоит из клубочка (гломерулы), где происходит фильтрация крови, и системы канальцев, где формируется конечная моча. При ХБП эти структуры повреждаются и перестают работать, что приводит к накоплению в организме продуктов обмена (шлаков), нарушению водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса.

Ключевой критерий диагностики ХБП — снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) менее 60 мл/мин/1.73 м² и/или наличие признаков повреждения почек (например, белок в моче — протеинурия) в течение трёх и более месяцев.

Причины развития хронической болезни почек

ХБП редко возникает сама по себе. В подавляющем большинстве случаев она является осложнением или следствием других заболеваний:

  • Сахарный диабет (диабетическая нефропатия) — ведущая причина ХБП в мире.
  • Артериальная гипертензия (гипертоническая нефропатия) — вторая по частоте причина.
  • Хронический гломерулонефрит — воспаление клубочков почек.
  • Хронический пиелонефрит — хроническое бактериальное воспаление.
  • Поликистоз почек и другие наследственные заболевания.
  • Атеросклероз почечных артерий.
  • Длительный приём некоторых лекарств (нестероидные противовоспалительные средства, отдельные антибиотики).
  • Обструкция мочевых путей (камни, опухоли).

Стадии ХБП

Для оценки тяжести заболевания используется классификация по стадиям, основанная на значении СКФ (скорости клубочковой фильтрации):

  1. Стадия 1: Признаки повреждения почек (например, белок в моче) при нормальной или повышенной СКФ (>90 мл/мин). Функция почек сохранена.
  2. Стадия 2: Небольшое снижение СКФ (60-89 мл/мин) с признаками повреждения почек.
  3. Стадия 3а: Умеренное снижение СКФ (45-59 мл/мин).
  4. Стадия 3б: Умеренно выраженное снижение СКФ (30-44 мл/мин). На этой стадии часто появляются первые симптомы: слабость, анемия, повышение артериального давления.
  5. Стадия 4: Тяжёлое снижение СКФ (15-29 мл/мин). Нарастают симптомы интоксикации, нарушения обмена веществ.
  6. Стадия 5: Терминальная хроническая почечная недостаточность. СКФ <15 мл/мин. Требуется заместительная почечная терапия: диализ или трансплантация почки.

Симптомы и признаки ХБП

Коварство ХБП в том, что на ранних стадиях (1-3) она часто протекает бессимптомно. По мере прогрессирования появляются неспецифические симптомы, которые можно принять за другие состояния:

  • Общие: повышенная утомляемость, слабость, снижение аппетита.
  • Кожные: сухость кожи, зуд, бледность (из-за анемии).
  • Сердечно-сосудистые: повышение артериального давления, отёки (чаще на ногах и лице), одышка.
  • Неврологические: нарушения сна, снижение концентрации внимания, судороги (на поздних стадиях).
  • Мочевые: изменение количества мочи (чаще уменьшение — олигурия), пенистая моча (признак белка).
  • Другие: тошнота, неприятный привкус во рту (аммиачный запах), потеря веса.

Диагностика и лечение

Как диагностируют ХБП?

Основные методы диагностики:

  • Анализ крови на креатинин с расчётом СКФ (по формулам CKD-EPI или MDRD).
  • Общий анализ мочи (выявление белка — протеинурии, эритроцитов — гематурии).
  • Анализ мочи на альбумин-креатининовое соотношение (ACR) — более чувствительный тест на белок.
  • УЗИ почек для оценки структуры, размеров, выявления кист, камней.

Принципы лечения ХБП

Лечение направлено на замедление прогрессирования болезни, лечение осложнений и подготовку к заместительной терапии (если потребуется). Основные направления:

  1. Лечение основного заболевания: строгий контроль уровня сахара при диабете, целевого артериального давления при гипертонии.
  2. Нефропротективная терапия: приём препаратов из групп ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина II (сартанов), которые снижают давление в клубочках и уменьшают протеинурию.
  3. Коррекция осложнений: лечение анемии (препараты железа, эритропоэтин), нарушений фосфорно-кальциевого обмена, ацидоза.
  4. Диета (лечебный стол №7 по Певзнеру): ограничение поваренной соли, белка (на поздних стадиях), калия и фосфора.
  5. Отказ от нефротоксичных препаратов.
  6. Заместительная почечная терапия (ЗПТ) на 5-й стадии: гемодиализ, перитонеальный диализ или трансплантация почки.

Раннее выявление и активное лечение ХБП позволяют значительно замедлить её прогрессирование, отсрочить наступление терминальной стадии и улучшить качество жизни пациента.

Источники