Что означает диагноз ХБП?

ХБП (Хроническая болезнь почек) — это не конкретное заболевание, а общий медицинский термин (диагноз), который описывает длительное (более 3 месяцев) и, как правило, необратимое нарушение структуры или функции почек. Ключевое слово здесь — «хроническая», что указывает на постоянный, прогрессирующий характер процесса, в отличие от острого повреждения почек, которое может быть обратимым.

Постановка диагноза ХБП основывается на двух главных критериях, которые должны наблюдаться минимум три месяца:

  1. Снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) менее 60 мл/мин/1.73 м². СКФ — это главный показатель, отражающий, насколько хорошо почки очищают кровь от продуктов обмена (например, креатинина).
  2. Наличие маркеров повреждения почек, даже если СКФ пока в норме. К таким маркерам относятся: белок (альбумин) или кровь в моче, выявленные изменения при УЗИ (поликистоз, изменение размеров), перенесённая трансплантация почки.
Важно понимать: диагноз ХБП не равен терминальной почечной недостаточности. Это спектр состояний — от начальных, почти бессимптомных стадий, до тяжёлых, требующих заместительной терапии (диализ или трансплантация).

Основные причины развития ХБП

Хроническая болезнь почек редко возникает сама по себе. Чаще всего она является осложнением или следствием других хронических заболеваний:

  • Сахарный диабет (диабетическая нефропатия) — это ведущая причина ХБП в мире. Высокий уровень сахара в крови годами повреждает мелкие сосуды в клубочках почек.
  • Артериальная гипертензия (гипертоническая нефропатия) — постоянно высокое давление разрушает почечные сосуды, нарушая фильтрацию.
  • Хронический гломерулонефрит — воспаление клубочков почек (гломерул) аутоиммунной или иной природы.
  • Хронический пиелонефрит — длительное бактериальное воспаление.
  • Поликистоз почек — наследственное заболевание, при котором в почках образуются множественные кисты.
  • Атеросклероз почечных артерий.
  • Длительный приём нефротоксичных препаратов (например, некоторых обезболивающих).

Стадии ХБП: от первой до пятой

Классификация ХБП по стадиям основана на уровне СКФ. Это помогает врачам определить тактику лечения и прогноз.

Стадии хронической болезни почек:

  • Стадия 1: Признаки повреждения почек (например, белок в моче) при нормальной или повышенной СКФ (>90 мл/мин). Часто протекает бессимптомно.
  • Стадия 2: Легкое снижение СКФ (60-89 мл/мин) с признаками повреждения.
  • Стадия 3а: Умеренное снижение СКФ (45-59 мл/мин).
  • Стадия 3б: Умеренно-тяжёлое снижение СКФ (30-44 мл/мин). Могут появляться первые симптомы: слабость, анемия, повышение давления.
  • Стадия 4: Тяжёлое снижение СКФ (15-29 мл/мин). Нарастают симптомы интоксикации, нарушения фосфорно-кальциевого обмена. Требуется активная подготовка к заместительной терапии.
  • Стадия 5: Терминальная почечная недостаточность. СКФ <15 мл/мин. Почки практически не работают, требуется диализ или трансплантация для поддержания жизни.

Симптомы и диагностика

На ранних стадиях ХБП часто является «немой» болезнью. Симптомы появляются, когда функция почек уже значительно снижена (чаще с 3-4 стадии):

  • Слабость, быстрая утомляемость.
  • Отёки (лица, особенно под глазами, ног).
  • Стойкое повышение артериального давления, плохо поддающееся лечению.
  • Тошнота, снижение аппетита, неприятный привкус во рту.
  • Частое мочеиспускание, особенно ночью, или уменьшение количества мочи.
  • Бледность кожи (из-за анемии).
  • Кожный зуд.

Для диагностики и контроля ХБП используют:

  1. Анализ крови на креатинин и расчёт СКФ (по формулам, например, CKD-EPI).
  2. Общий анализ мочи и тест на альбуминурию/протеинурию (соотношение альбумин/креатинин в моче).
  3. УЗИ почек для оценки структуры, размеров, выявления кист или обструкции.
  4. Биохимический анализ крови (калий, фосфор, кальций, паратгормон).

Принципы лечения и образ жизни

Основная цель лечения ХБП — замедлить прогрессирование и предотвратить осложнения (сердечно-сосудистые катастрофы, анемию, остеопороз). Лечение комплексное:

  • Контроль основного заболевания: строгий контроль сахара при диабете и артериального давления (целевые значения часто ниже стандартных).
  • Специальная диета (стол №7 по Певзнеру, модифицированный): ограничение соли, белка (на поздних стадиях), фосфора и калия.
  • Медикаментозная терапия: ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II (имеют нефропротективное действие), статины, препараты для коррекции анемии (эритропоэз-стимулирующие агенты), фосфат-биндеры.
  • Отказ от нефротоксичных веществ: некоторых лекарств (НПВС), контрастных средств для исследований.
  • Заместительная почечная терапия (на 5 стадии): гемодиализ, перитонеальный диализ или трансплантация почки.

Диагноз ХБП — это не приговор, а руководство к действию. При раннем выявлении, постоянном наблюдении у нефролога и соблюдении всех рекомендаций прогрессирование болезни можно существенно замедлить, сохранив качество жизни на долгие годы.

Источники