Что такое хиатальная грыжа?

Хиатальная грыжа (также часто называемая грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или ГПОД) — это распространённое заболевание, при котором часть желудка через естественное отверстие в диафрагме (хиатус) выпячивается из брюшной полости в грудную. Диафрагма — это мощная мышечная перегородка, отделяющая грудную клетку от брюшной полости. Через специальное отверстие в ней (пищеводное) в норме проходит только пищевод.

При развитии грыжи это отверстие расширяется, и через него в грудную полость могут проникать верхние отделы желудка, а в редких случаях и другие органы. Это состояние нарушает нормальную работу нижнего пищеводного сфинктера (клапана между пищеводом и желудком), что часто приводит к забросу желудочного сока в пищевод — гастроэзофагеальному рефлюксу.

Виды и классификация хиатальных грыж

Врачи выделяют несколько основных типов грыж пищеводного отверстия диафрагмы, которые различаются по механизму и анатомии.

1. Скользящая (аксиальная) хиатальная грыжа

Это самый распространённый тип, на который приходится около 90% всех случаев. При скользящей грыже кардиальный отдел желудка (место перехода пищевода в желудок) вместе с частью пищевода свободно смещается через расширенное отверстие диафрагмы в грудную полость и затем может возвращаться обратно. Положение грыжи часто меняется в зависимости от позы и внутрибрюшного давления.

2. Параэзофагеальная (околопищеводная) грыжа

Встречается гораздо реже, но считается более опасной. При таком типе кардиальный отдел желудка остаётся на своём месте под диафрагмой, а дно или тело желудка выпячивается в грудную клетку рядом с пищеводом. Основная опасность — риск ущемления выпавшей части желудка, что требует неотложной хирургической помощи.

3. Смешанная грыжа

Сочетает в себе признаки обоих вышеописанных типов.

4. Грыжа с укорочением пищевода

Особый вид, часто возникающий как осложнение длительного рефлюкс-эзофагита (воспаления пищевода из-за заброса кислоты), когда пищевод деформируется и укорачивается, «подтягивая» желудок наверх.

Где и почему встречается это состояние?

Хиатальная грыжа — очень распространённая патология. Её частота увеличивается с возрастом: если среди молодых людей она встречается примерно у 10%, то после 70 лет — уже у 70% населения. Причины развития можно разделить на две группы:

  • Предрасполагающие факторы: врождённая слабость соединительной ткани, формирующей пищеводное отверстие, его изначально большие размеры, возрастное ослабление мышц и связок.
  • Провоцирующие факторы: ситуации, резко повышающие давление в брюшной полости. К ним относятся хронические запоры, сильный кашель, тяжёлый физический труд, поднятие тяжестей, многоплодная беременность, сильное ожирение, частые наклоны туловища.

Часто грыжа долгое время протекает бессимптомно и становится случайной находкой при обследовании по другому поводу. Однако её основное клиническое значение связано с развитием гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Смещённый желудок плохо удерживается диафрагмой, клапан между ним и пищеводом смыкается не полностью, что и приводит к изжоге, отрыжке, болям за грудиной.

Итог

Хиатальная грыжа — это анатомический дефект, при котором часть желудка смещается в грудную полость через ослабленное пищеводное отверстие диафрагмы. Скользящая грыжа встречается чаще и обычно проявляется симптомами рефлюкса, а параэзофагеальная опасна риском ущемления. Диагностика основывается на эндоскопическом и рентгенологическом исследовании. Лечение может быть консервативным (диета, изменение образа жизни, лекарства от изжоги) или хирургическим, которое применяется при неэффективности терапии, больших размерах грыжи или при риске осложнений.

Частые вопросы по теме

  1. Чем опасна хиатальная грыжа? Основные риски: развитие эрозивного эзофагита, язв и кровотечений из пищевода, формирование рубцового сужения пищевода (стриктуры), ущемление грыжи (особенно при параэзофагеальном типе). Длительное воспаление может повышать риск пищевода Барретта — предракового состояния.
  2. Каковы главные симптомы, кроме изжоги? К ним могут относиться: боль в эпигастрии и за грудиной, часто имитирующая сердечную, отрыжка воздухом или пищей, затруднённое глотание (дисфагия), чувство кома в горле, ночной кашель и осиплость голоса из-за заброса кислоты.
  3. Какой врач лечит хиатальную грыжу? Первичную диагностику и консервативное лечение обычно проводит врач-гастроэнтеролог. Вопрос о необходимости и проведении операции решает абдоминальный или торакальный хирург.
  4. Можно ли вылечить грыжу без операции? Да, в большинстве случаев, особенно при небольших скользящих грыжах, лечение направлено на контроль симптомов рефлюкса с помощью диеты, режима питания и медикаментов. Полностью «вернуть» желудок на место без операции нельзя, но можно значительно улучшить качество жизни.
  5. Какие упражнения и позы противопоказаны при ГПОД? Следует избегать упражнений, резко повышающих внутрибрюшное давление: наклоны вперёд, подъём тяжестей, качание пресса. После еды не рекомендуется ложиться в течение 1.5-2 часов. Спать лучше с приподнятым головным концом кровати.

Источники