Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) — это хроническое заболевание, при котором происходит расширение естественного отверстия в диафрагме (мышечной перегородке, отделяющей грудную полость от брюшной). Через это расширенное отверстие в грудную полость смещаются абдоминальный отдел пищевода, кардиальный отдел желудка, а в тяжёлых случаях — и другие органы.

Диафрагма — это мощная куполообразная мышца, участвующая в дыхании. В ней есть несколько отверстий для прохода крупных сосудов, нервов и пищевода. Пищеводное отверстие в норме плотно обхватывает пищевод, не позволяя органам брюшной полости проникать наверх. При ослаблении связочного аппарата и повышении внутрибрюшного давления это «уплотнение» нарушается, формируется грыжевые ворота.

Виды и классификация ГПОД

В медицинской практике выделяют несколько основных типов грыж пищеводного отверстия:

  • Скользящая (аксиальная) грыжа. Самый распространённый тип (около 90% случаев). Кардия (место перехода пищевода в желудок) и часть желудка свободно смещаются в грудную полость через расширенное отверстие, а затем могут возвращаться обратно. Это часто происходит при изменении положения тела.
  • Параэзофагеальная грыжа. Встречается реже, но считается более опасной. Кардия остаётся на своём месте, а дно желудка или его другие части, а иногда и петли кишечника, выпячиваются в грудную полость рядом с пищеводом. Риск ущемления такой грыжи высок.
  • Смешанная грыжа. Сочетает в себе признаки обоих вышеуказанных типов.
  • Гигантская грыжа. В грудную полость смещается большая часть желудка или весь орган, а иногда и другие структуры.

Основные причины возникновения

Развитие ГПОД — это результат сочетания нескольких факторов. Ключевую роль играет повышение внутрибрюшного давления и возрастное ослабление соединительной ткани.

Факторы риска:

  • Возраст: после 50 лет тонус мышц и эластичность связок снижаются.
  • Ожирение: избыточный вес создаёт постоянное повышенное давление в брюшной полости.
  • Беременность.
  • Хронические запоры, сильный кашель (при ХОБЛ, бронхите), частые рвоты.
  • Тяжёлый физический труд, связанный с поднятием тяжестей, наклонами.
  • Травмы живота и операции на органах брюшной полости.
  • Врождённая слабость соединительной ткани (дисплазия).
  • Резкое напряжение мышц брюшного пресса (например, при потугах во время родов).

Симптомы и клиническая картина

Симптоматика ГПОД напрямую связана с нарушением работы нижнего пищеводного сфинктера и развитием гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Желудочный сок и содержимое желудка легко забрасываются в пищевод, вызывая раздражение его слизистой.

Типичные симптомы:

  • Изжога: самый частый признак. Усиливается после еды, в положении лёжа, при наклонах вперёд.
  • Отрыжка воздухом, кислым или горьким (желчью).
  • Регургитация (срыгивание) — заброс содержимого желудка в ротовую полость без тошноты.
  • Загрудинные боли, которые могут отдавать в межлопаточную область, шею, имитировать стенокардию.
  • Дисфагия — затруднённое или болезненное прохождение пищи по пищеводу, особенно при употреблении жидкой или полужидкой пищи.
  • Икота (при раздражении диафрагмального нерва).
  • Ощущение кома в горле, першение, хронический кашель, осиплость голоса (внепищеводные проявления рефлюкса).

Важно отметить, что небольшая скользящая грыжа может протекать бессимптомно и быть случайной находкой при обследовании. Параэзофагеальные грыжи долгое время могут не вызывать рефлюкса, но проявляться болями и чувством тяжести после еды.

Диагностика и лечение

Как диагностируют ГПОД?

Основным и наиболее информативным методом диагностики является рентгенологическое исследование пищевода и желудка с контрастированием барием. Пациент выпивает взвесь, и на рентгене чётко видно смещение органов. Также широко применяется эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — осмотр слизистой пищевода и желудка с помощью эндоскопа. Для оценки кислотности и моторики могут назначить суточную pH-метрию и манометрию пищевода.

Подходы к лечению

Тактика лечения зависит от типа и размера грыжи, выраженности симптомов и наличия осложнений.

  1. Консервативное (безоперационное) лечение. Показано при небольших скользящих грыжах с умеренными симптомами. Его цели:
    • Купирование симптомов рефлюкса (приём ингибиторов протонной помпы, антацидов, прокинетиков).
    • Соблюдение диеты: дробное питание, исключение острого, жирного, кислого, шоколада, кофе, газировок. Последний приём пищи — за 3-4 часа до сна.
    • Коррекция образа жизни: снижение веса, отказ от курения и алкоголя, сон с приподнятым изголовьем кровати, избегание наклонов и упражнений на пресс после еды.
  2. Хирургическое лечение. Показания:
    • Неэффективность консервативной терапии при выраженных симптомах.
    • Большие и гигантские грыжи, особенно параэзофагеальные (из-за риска ущемления).
    • Развитие осложнений: эрозии, язвы, кровотечения, пищевод Барретта (предраковое состояние), стриктуры (сужения) пищевода, ущемление грыжи.

    Современные операции (например, фундопликация по Ниссену) выполняются лапароскопически, через небольшие проколы. Суть вмешательства — вернуть органы в нормальное положение, ушить расширенное отверстие диафрагмы и создать манжету из стенки желудка вокруг пищевода для предотвращения рефлюкса.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — распространённое и часто недооценённое заболевание. Своевременная диагностика и правильное лечение, начиная с коррекции образа жизни, позволяют контролировать симптомы и предотвратить серьёзные осложнения, значительно улучшив качество жизни пациента.

Источники