Что такое хронический тонзиллит?

Хронический тонзиллит — это стойкое хроническое воспаление нёбных миндалин (гланд), которое развивается после перенесённых ангин или других инфекционных болезней, поражающих лимфоидную ткань глотки. В отличие от острой ангины, которая является резким и ярким заболеванием, хронический тонзиллит — это вялотекущий процесс, длящийся месяцами и годами, с периодами затишья (ремиссии) и обострений.

Нёбные миндалины — это скопления лимфоидной ткани, часть иммунной системы, так называемое «глоточное кольцо Пирогова-Вальдейера». Их основная функция — защитная: они первыми встречают бактерии и вирусы, попадающие через рот и нос, и участвуют в формировании иммунного ответа. При хроническом тонзиллите эта защитная функция нарушается, а сами миндалины из органа иммунитета превращаются в постоянный очаг инфекции.

Ключевая характеристика болезни — наличие стойкого воспаления, при котором в лакунах (углублениях) миндалин постоянно присутствует патогенная микрофлора (чаще всего бета-гемолитический стрептококк группы А, стафилококки), а сама ткань миндалин подвергается структурным изменениям.

Причины и механизм развития

Основная причина перехода острого воспаления в хроническое — недолеченная или часто повторяющаяся ангина (острый тонзиллит). Способствуют развитию болезни:

  • Снижение общего и местного иммунитета.
  • Наличие других хронических очагов инфекции (кариес, синусит, аденоидит).
  • Анатомические особенности миндалин (глубокие, узкие лакуны).
  • Искривление носовой перегородки, затрудняющее носовое дыхание.
  • Неблагоприятные условия среды (запылённость, сухой воздух).
  • Частые переохлаждения.

В результате воспаления ткань миндалин постепенно замещается соединительной тканью, образуются рубцы, которые сужают лакуны. В этих замкнутых полостях скапливаются «пробки» — казеозные массы, состоящие из слущенного эпителия, погибших лейкоцитов, бактерий и остатков пищи. Эти массы являются идеальной средой для размножения бактерий и поддерживают воспаление.

Формы и симптомы хронического тонзиллита

Врачи выделяют две основные клинические формы заболевания, которые определяют тактику лечения:

1. Компенсированная форма

Это состояние, когда миндалины ещё справляются со своей функцией, а организм в целом компенсирует (сдерживает) воспалительный процесс. Симптомы часто стёртые и локальные:

  • Ощущение дискомфорта, першения, инородного тела в горле.
  • Периодическая небольшая боль при глотании.
  • Неприятный запах изо рта (галитоз) из-за скопления пробок.
  • Частые «пробки» в миндалинах (бело-жёлтые творожистые комочки).
  • Небольшое увеличение и болезненность шейных лимфоузлов.
  • Субфебрильная температура (37.1–37.5 °C) по вечерам в течение долгого времени.

Общее состояние пациента при этом не страдает, обострения в виде ангин случаются редко (1–2 раза в год или реже).

2. Декомпенсированная форма

Более тяжёлая форма, при которой защитная функция миндалин полностью утрачена, а локальный воспалительный процесс вызывает общую интоксикацию и осложнения. Симптомы становятся выраженными:

  • Частые ангины (более 2–3 раз в год), протекающие тяжело, с высокой температурой и гнойными процессами.
  • Длительный субфебрилитет, слабость, повышенная утомляемость.
  • Боли в суставах и мышцах, в области сердца (тонзиллогенная кардиопатия).
  • Функциональные нарушения со стороны почек, сердца, суставов из-за постоянной интоксикации и аллергизации организма продуктами жизнедеятельности бактерий.

Именно при декомпенсированной форме развиваются так называемые метатонзиллярные (сопряжённые) болезни: ревматизм, гломерулонефрит, эндокардит, артриты. Это происходит из-за того, что стрептококк и продукты распада тканей из миндалин с током крови и лимфы разносятся по организму, поражая другие органы.

Диагностика и лечение

Диагноз ставит врач-оториноларинголог (ЛОР) на основании:

  1. Жалоб пациента и истории болезни (частые ангины).
  2. Фарингоскопии — осмотра глотки. Врач видит признаки: рыхлые, увеличенные миндалины с рубцовыми изменениями, жидкий гной или казеозные пробки в лакунах, покраснение нёбных дужек.
  3. Лабораторных исследований: общий анализ крови (признаки воспаления), мазок из зева на флору и чувствительность к антибиотикам, анализ на антистрептолизин-О (АСЛ-О) для выявления стрептококковой инфекции.

Консервативное лечение

Применяется при компенсированной форме и в начале декомпенсированной. Оно комплексное и курсовое (проводится 2 раза в год):

  • Промывание лакун миндалин антисептическими растворами (фурацилин, мирамистин, хлоргексидин) для удаления пробок. Проводится врачом с помощью шприца или аппарата «Тонзиллор».
  • Физиотерапия: УФО, лазеротерапия, УВЧ на область лимфоузлов.
  • Местные антисептики в виде спреев, полосканий, таблеток для рассасывания.
  • Иммуномодулирующая терапия для укрепления местного иммунитета.
  • При обострении (ангине) — курс системных антибиотиков по назначению врача.

Хирургическое лечение (тонзиллэктомия)

Радикальный метод — полное удаление нёбных миндалин. Показания к операции строгие:

  • Декомпенсированная форма с частыми ангинами (более 4 в год).
  • Развитие осложнений: паратонзиллярный абсцесс, ревматическая лихорадка, гломерулонефрит и др.
  • Токсико-аллергические реакции, плохо поддающиеся лечению.
  • Значительное затруднение дыхания и глотания из-за гипертрофии миндалин.

Решение об операции принимается совместно с терапевтом, кардиологом, нефрологом при наличии системных осложнений.

Возможные осложнения и профилактика

Хронический тонзиллит опасен не сам по себе, а своими последствиями. Помимо упомянутых ревматизма и болезней почек, он может привести к развитию паратонзиллярного абсцесса — гнойника в тканях вокруг миндалины, что требует экстренной хирургической помощи.

Профилактика включает:

  • Полноценное лечение каждой ангины под контролем врача с обязательным курсом антибиотиков, если они назначены.
  • Санацию полости рта (лечение кариеса, гингивита).
  • Укрепление общего иммунитета: закаливание, правильное питание, режим дня.
  • Своевременное лечение синуситов, ринитов, отитов.
  • Регулярные профилактические осмотры у ЛОР-врача при наличии диагноза.

Таким образом, хронический тонзиллит — это серьёзное заболевание, которое требует внимательного отношения и системного лечения под наблюдением специалиста. Игнорирование проблемы может привести к тяжёлым последствиям для всего организма.

Источники