Что такое гистерэктомия?

Гистерэктомия (от греческих слов «hystera» — матка и «ektome» — удаление) — это радикальная гинекологическая операция, в ходе которой хирург полностью или частично удаляет матку женщины. Это одна из самых часто выполняемых операций в гинекологической практике по всему миру. В России ежегодно проводится несколько сотен тысяч таких вмешательств.

Важно понимать: гистерэктомия — это операция выбора, когда консервативные (нехирургические) методы лечения исчерпаны или неэффективны, а заболевание угрожает здоровью или жизни женщины.

Основные виды гистерэктомии

В зависимости от объёма удаляемых тканей различают несколько типов операции:

  • Тотальная (полная) гистерэктомия — удаление и тела, и шейки матки. Это самый распространённый вид операции.
  • Субтотальная (надвлагалищная) ампутация матки — удаление только тела матки с сохранением её шейки.
  • Радикальная гистерэктомия (операция Вертгейма) — наиболее обширная операция. Помимо матки с шейкой, удаляются верхняя часть влагалища, параметрий (околоматочная клетчатка), тазовые лимфоузлы и иногда придатки. Выполняется преимущественно при онкологических заболеваниях.
  • Гистерэктомия с придатками (овариогистерэктомия) — удаление матки вместе с маточными трубами и яичниками (одним или обоими).

Доступы для проведения операции

Достичь матки хирург может разными путями:

  1. Абдоминальный (лапаротомический) — через разрез на передней брюшной стенке. Классический, но наиболее травматичный метод.
  2. Влагалищный — удаление матки через естественные родовые пути (влагалище) без внешних разрезов. Менее травматичен, восстановление быстрее.
  3. Лапароскопический — операция выполняется через несколько небольших проколов в животе с помощью специальных инструментов и видеокамеры. Считается «золотым стандартом» при отсутствии противопоказаний из-за малой травматичности.
  4. Робот-ассистированный (с помощью системы Da Vinci) — высокотехнологичный вариант лапароскопии с повышенной точностью манипуляций.

Показания к операции: когда удаляют матку?

Лишь около 10% всех гистерэктомий в России выполняются по поводу онкологических заболеваний. Основные показания носят доброкачественный характер:

  • Миома матки больших размеров или с быстрым ростом, особенно если она вызывает кровотечения, боли, сдавление соседних органов (мочевого пузыря, прямой кишки) и не поддаётся другим видам лечения.
  • Эндометриоз (аденомиоз) тяжёлой степени, устойчивый к гормональной терапии и вызывающий хронические тазовые боли, обильные кровотечения.
  • Опущение или выпадение матки (пролапс) 3-4 степени, когда орган смещается за пределы влагалища.
  • Хронические тазовые боли, не поддающиеся лечению, с установленной связью с патологией матки.
  • Обильные маточные кровотечения, приводящие к тяжёлой анемии, которые невозможно остановить медикаментозно или с помощью менее инвазивных процедур (например, абляции эндометрия).
  • Злокачественные опухоли тела или шейки матки, яичников, эндометрия.
  • Предраковые состояния (например, атипическая гиперплазия эндометрия) у женщин в постменопаузе или при неэффективности консервативного лечения.

Что происходит с организмом после гистерэктомии?

Последствия операции напрямую зависят от её объёма и возраста пациентки.

Если яичники сохранены, они продолжают функционировать и вырабатывать половые гормоны (эстроген, прогестерон). У женщины наступает естественная менопауза в свой биологический срок. Однако месячные прекращаются сразу после операции, так как удалён эндометрий — слизистая оболочка матки, которая отторгается во время менструации.

Если удалены оба яичника (овариэктомия), наступает хирургическая менопауза со всеми её симптомами (приливы, сухость слизистых, перепады настроения), так как резко падает уровень эстрогенов. В этом случае часто назначается заместительная гормональная терапия (ЗГТ).

Важно: операция не влияет на либидо и возможность получать удовольствие от интимной жизни, так как основные центры сексуального чувства расположены не в матке. После восстановления (обычно 1,5-2 месяца) половая жизнь возможна. Единственное необратимое последствие — потеря репродуктивной функции (невозможность выносить беременность).

Восстановление после операции

Сроки реабилитации варьируются от 4-6 недель при лапароскопическом или влагалищном доступе до 8 недель и более при полостной операции. В этот период рекомендуется ограничить физические нагрузки, подъём тяжестей, соблюдать половой покой, следить за питанием для профилактики запоров.

Гистерэктомия — серьёзное, но зачастую жизненно необходимое вмешательство. Решение о её проведении всегда принимается коллегиально, с учётом всех рисков и альтернатив, возраста пациентки и её планов на будущее.

Источники