Что такое илеостома?

Илеостома — это искусственно созданное хирургическим путём отверстие (стомы) на передней брюшной стенке. Через это отверстие наружу выводится конечный отдел тонкой кишки, который называется подвздошной кишкой (от лат. ileum — подвздошная кишка и stoma — отверстие). Основная цель этой операции — обеспечить отведение кишечного содержимого (химуса) в обход толстой кишки или прямой кишки, которые по каким-либо причинам не могут выполнять свою функцию или удалены.

Содержимое, выходящее из илеостомы, имеет жидкую или кашицеобразную консистенцию, так как оно не проходит через толстый кишечник, где в норме происходит всасывание воды и формирование плотных каловых масс. Поэтому для сбора выделений на отверстие крепится специальный герметичный мешок — калоприёмник.

Илеостома может быть как временным решением (для создания условий для заживления анастомоза или лечения нижележащих отделов кишечника), так и постоянным (при полном удалении толстой и прямой кишки).

Виды и классификация илеостом

Илеостомы классифицируют по нескольким ключевым признакам:

1. По сроку наложения

  • Временная илеостома. Накладывается на определённый период (несколько недель или месяцев) для разгрузки и защиты дистальных отделов кишечника или анастомоза (соединения кишок) после операции. После лечения и заживления выполняется операция по её закрытию.
  • Постоянная (пожизненная) илеостома. Формируется, когда восстановление непрерывности кишечника невозможно или опасно для жизни (например, после тотальной колэктомии с удалением прямой кишки).

2. По форме выведенной кишки

  • Петлевая (двуствольная) илеостома. На поверхность выводится петля подвздошной кишки, которая надрезается, образуя два отверстия: проксимальное (выделяющее содержимое) и дистальное («молчащее», ведущее в отключённые отделы кишечника). Чаще бывает временной.
  • Концевая (одноствольная) илеостома. Конец подвздошной кишки полностью пересекается, его приводящий конец выводится на брюшную стенку как стома, а отводящий (ведущий к толстой кишке) ушивается или удаляется. Обычно это постоянный вариант.

3. По конструкции

  • Выступающая (островковая) стома. Кишка выводится на 2-3 см над уровнем кожи, что обеспечивает лучшую фиксацию калоприёмника и защищает кожу от агрессивного содержимого.
  • Плоская стома. Кишка подшивается на уровне кожи. Требует очень точного подбора и наклеивания аксессуаров.

Где и зачем применяется илеостома? Показания к операции

Наложение илеостомы — это серьёзное хирургическое вмешательство, которое выполняется по строгим медицинским показаниям, когда другие методы лечения неэффективны или невозможны.

Основные заболевания и состояния, при которых может потребоваться илеостома:

  1. Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) в тяжёлой форме:
    • Язвенный колит, не поддающийся консервативной терапии.
    • Болезнь Крона с поражением толстой кишки, осложнённая перфорациями, свищами или токсическим мегаколоном.
  2. Онкологические заболевания: рак толстой или прямой кишки, требующий радикального удаления (колэктомии, проктэктомии).
  3. Травмы и повреждения кишечника: тяжёлые травмы живота, огнестрельные или ножевые ранения с массивным повреждением толстой кишки.
  4. Врождённые аномалии: такие как болезнь Гиршпрунга (аганглиоз) или атрезия ануса у новорождённых.
  5. Экстренные состояния: острый перитонит из-за перфорации кишки, кишечная непроходимость, ишемия кишечника.
  6. Несостоятельность анастомоза: для защиты свежего шва после предыдущей операции на кишечнике.

Решение о наложении стомы всегда принимается коллегиально, с учётом всех рисков и потенциального улучшения качества жизни пациента.

Жизнь с илеостомой: основные принципы

После операции пациент проходит обучение у специально подготовленной медсестры (стомального терапевта). Качество жизни во многом зависит от правильного ухода, который включает:

  • Использование калоприёмников: Современные системы одно- или двухкомпонентные, плоские, с фильтрами и защитой от запаха. Их нужно регулярно менять.
  • Защита кожи (перистомальной области): Кожа вокруг стомы очень уязвима. Используются защитные плёнки, пасты, пудры и специальные кремы.
  • Диета и питьевой режим: Поскольку из организма теряется много жидкости и электролитов, важно пить достаточно воды (2,5-3 л в день) и, возможно, употреблять слегка подсоленную пищу. Диета подбирается индивидуально, часто рекомендуется ограничить продукты, вызывающие газообразование и сильный запах.
  • Социальная и психологическая адаптация: Существуют сообщества стомированных пациентов, которые оказывают поддержку. При правильном уходе стома не видна под одеждой и не мешает вести активный образ жизни, работать, заниматься спортом и путешествовать.

Частые вопросы по теме

1. Чем илеостома отличается от колостомы?
Ключевое отличие — место выведения. Илеостома формируется из тонкой (подвздошной) кишки, а колостома — из толстой (ободочной) кишки. Содержимое илеостомы более жидкое и агрессивное для кожи, содержит больше ферментов.

2. Можно ли принимать душ или ванну со стомой?
Да, можно. Вода не повредит стоме. Калоприёмник можно снять или принять душ с ним. Современные пластины имеют хорошую адгезию.

3. Обратима ли илеостома? Всегда ли она навсегда?
Нет, не всегда. Если илеостома была наложена как временная мера (например, для защиты анастомоза), то через несколько месяцев выполняется операция по её закрытию и восстановлению непрерывности кишечника.

4. Как часто нужно менять калоприёмник?
Мешок-резервуар опорожняется по мере наполнения (несколько раз в день). Саму пластину (фланец), которая клеится на кожу, меняют раз в 2-4 дня, в зависимости от типа системы и особенностей кожи.

5. Положена ли инвалидность при илеостоме?
Наличие стомы само по себе не является безусловным основанием для установления инвалидности. Решение принимает медико-социальная экспертиза (МСЭ) на основе общего состояния здоровья, основного заболевания и способности к труду.

Источники