Что такое инфаркт легкого?

Инфаркт легкого – это локальное омертвение (некроз) участка легочной ткани, вызванное острым нарушением его кровоснабжения. В основе этого патологического состояния лежит закупорка (эмболия) одной из ветвей легочной артерии, чаще всего оторвавшимся тромбом. Это состояние является одним из возможных и достаточно тяжелых осложнений инфаркта как общего патологического процесса, но со своей специфической локализацией и механизмом.

Простыми словами, если представить легкое как губку, пронизанную сетью кровеносных сосудов (легочных артерий), то инфаркт происходит, когда один из этих мелких «шлангов» внезапно забивается. Кислород и питательные вещества перестают поступать в соответствующий участок «губки», и он отмирает.

Как развивается инфаркт легкого: механизм и причины

Ключевое событие, запускающее процесс, – это тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Тромб, образовавшийся где-то в венозной системе (чаще всего в глубоких венах ног или таза), отрывается, с током крови попадает в правые отделы сердца, а оттуда – в легочную артерию. Достигнув сосуда, диаметр которого меньше размера тромба, он застревает, полностью перекрывая кровоток.

Основные причины и факторы риска:

  • Тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей – самая частая «фабрика» тромбов.
  • Длительная обездвиженность (постельный режим, долгие перелеты или поездки).
  • Хирургические операции, особенно на органах малого таза и нижних конечностях.
  • Онкологические заболевания.
  • Сердечная недостаточность.
  • Нарушения свертываемости крови (тромбофилии).
  • Травмы.
  • Прием оральных контрацептивов (особенно в сочетании с курением).

Симптомы и клиническая картина

Проявления инфаркта легкого могут варьироваться в зависимости от размера пораженного сосуда и объема погибшей ткани.

Характерные симптомы:

  • Внезапная одышка – возникает резко, даже в состоянии покоя.
  • Острая боль в груди – колющего характера, усиливается при дыхании, кашле (так называемая «плевральная» боль).
  • Кашель – часто с выделением мокроты с прожилками крови или «ржавой» мокроты.
  • Учащенное сердцебиение (тахикардия).
  • Цианоз – синюшность кожи, особенно носогубного треугольника, кончиков пальцев.
  • Повышение температуры тела – обычно до субфебрильных цифр (37-38°C), как реакция на некроз и воспаление.
  • В тяжелых случаях – резкое падение артериального давления, головокружение, потеря сознания.

Диагностика и отличия от других заболеваний

Диагностика инфаркта легкого требует комплексного подхода, так как его симптомы могут напоминать другие острые состояния.

Основные методы диагностики:

  1. Компьютерная томография органов грудной клетки с ангиографией (КТА) – «золотой стандарт». Позволяет визуализировать тромб в легочной артерии и участок поражения легкого.
  2. Эхокардиография (УЗИ сердца) – помогает оценить функцию правых отделов сердца, на которые падает основная нагрузка при ТЭЛА.
  3. Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких – показывает участки легкого, которые вентилируются, но не кровоснабжаются.
  4. Анализ крови на D-димер – продукт распада тромба. Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает массивную тромбоэмболию.
  5. ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки – имеют вспомогательное значение, могут выявить косвенные признаки.

Отличия от других видов инфаркта и болезней:

Важно понимать, что инфаркт легкого – это не то же самое, что инфаркт миокарда (сердца). В последнем случае закупорка происходит в коронарных артериях, питающих само сердце. Общим является лишь термин «инфаркт», означающий некроз ткани из-за прекращения кровотока. Также инфаркт легкого необходимо дифференцировать от пневмонии, плеврита и спонтанного пневмоторакса, что и делает врач при помощи указанных методов исследования.

Лечение и прогноз

Лечение направлено на восстановление кровотока, предотвращение роста имеющегося тромба и образования новых, а также на поддержание жизненно важных функций организма.

Основные направления терапии:

  • Антикоагулянтная терапия (гепарин, затем переход на таблетированные препараты – варфарин, ривароксабан, апиксабан). Это основа лечения, «разжижающая» кровь и препятствующая тромбообразованию.
  • Тромболитическая терапия – введение специальных препаратов, растворяющих тромб (стрептокиназа, алтеплаза). Применяется при массивной ТЭЛА с тяжелым состоянием пациента.
  • Кислородотерапия для коррекции дыхательной недостаточности.
  • Обезболивающие препараты (нестероидные противовоспалительные средства).
  • В редких случаях – хирургическое удаление тромба (тромбэмболэктомия) или установка кава-фильтра в нижнюю полую вену для «улавливания» тромбов из нижних конечностей.

Прогноз зависит от объема поражения, скорости оказания медицинской помощи и исходного состояния пациента. При небольшом инфаркте и адекватном лечении возможно полное восстановление. Массивная ТЭЛА представляет прямую угрозу для жизни. После перенесенного инфаркта легкого часто требуется длительный (иногда пожизненный) прием антикоагулянтов под контролем врача.

Читайте также

Источники