Что такое инфекционный мононуклеоз?

Инфекционный мононуклеоз — это острое вирусное заболевание, которое в медицинской литературе также известно под названиями болезнь Филатова, железистая лихорадка или, в просторечии, «болезнь поцелуев». Заболевание характеризуется поражением лимфоидной ткани: лимфатических узлов, миндалин, печени и селезёнки. Его возбудителем в подавляющем большинстве случаев является вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), относящийся к семейству герпесвирусов (герпесвирус человека 4 типа).

Болезнь широко распространена по всему миру. Чаще всего ей болеют дети, подростки и молодые люди в возрасте до 30 лет, что связано с основным путём передачи — тесным контактным, включая поцелуи. После перенесённой инфекции вирус остаётся в организме человека на всю жизнь в латентном (спящем) состоянии, но при значительном снижении иммунитета может реактивироваться.

Основные причины и пути заражения

Как уже было сказано, причиной инфекционного мононуклеоза в 90% случаев является вирус Эпштейна-Барр. Источником инфекции всегда выступает человек: как больной с явными симптомами, так и бессимптомный носитель вируса.

Основные пути передачи вируса:

  • Воздушно-капельный (при чихании, кашле, разговоре на близком расстоянии).
  • Контактно-бытовой (через слюну при поцелуях, пользовании общей посудой, столовыми приборами, зубной щёткой). Именно этот путь дал болезни её романтичное прозвище.
  • Парентеральный (при переливании крови или трансплантации органов, но это крайне редкие случаи).

Вирус нестоек во внешней среде, поэтому для заражения требуется тесный и продолжительный контакт. Заболеваемость повышается в холодное время года. После попадания в организм через слизистые оболочки ротоглотки вирус поражает В-лимфоциты, что и приводит к характерной клинической картине.

Симптомы и признаки болезни

Инкубационный период (время от заражения до появления симптомов) длится от 4 до 7 недель. Заболевание обычно начинается остро, с подъёма температуры тела.

Классическая триада симптомов:

  1. Лихорадка. Температура тела повышается до 38–40°C и может держаться от нескольких дней до 2–3 недель, сопровождаясь ознобом и потливостью.
  2. Поражение ротоглотки (ангина). Развивается с первых дней болезни. Характерны сильная боль в горле, усиливающаяся при глотании. Миндалины увеличены, отёчны, часто покрыты желтовато-серым налётом. Может отмечаться специфический сладковато-приторный запах изо рта.
  3. Увеличение лимфатических узлов (лимфаденопатия). Это один из самых ярких признаков. Чаще всего увеличиваются заднешейные и подчелюстные лимфоузлы. Они становятся плотными, умеренно болезненными при ощупывании, не спаяны с окружающими тканями. Их размер может достигать 2–3 см в диаметре. Реже увеличиваются подмышечные и паховые узлы.

Другие характерные симптомы:

  • Увеличение печени и селезёнки (гепатоспленомегалия). Происходит примерно со второй недели болезни. Может сопровождаться тяжестью в правом и левом подреберье, желтушным окрашиванием кожи и склер (не всегда). Увеличенная селезёнка — опасное состояние, так как при физической нагрузке или травме возможен её разрыв.
  • Выраженная слабость и утомляемость. Астенический синдром может быть очень сильным и сохраняться несколько недель и даже месяцев после исчезновения основных симптомов.
  • Отёчность лица и век. Из-за нарушения лимфооттока лицо может приобретать одутловатый вид, особенно по утрам.
  • Сыпь. Может появиться на 3–5 день болезни. Чаще она пятнисто-папулёзная, без чёткой локализации. Важный момент: если больному по ошибке назначают антибиотики пенициллинового ряда (например, амоксициллин), вероятность появления обильной сыпи резко возрастает, что является диагностическим признаком.

Важно: Симптомы инфекционного мононуклеоза могут варьироваться по степени выраженности. У детей младшего возраста болезнь часто протекает стёрто, напоминая обычное ОРВИ. Классическая картина с высокой температурой, ангиной и увеличенными лимфоузлами характерна для подростков и молодых людей.

Диагностика и лечение

При подозрении на мононуклеоз необходимо обратиться к врачу (терапевту, педиатру или инфекционисту). Диагноз ставится на основе:

  • Клинической картины (триада симптомов).
  • Общего анализа крови, где обнаруживаются характерные клетки — атипичные мононуклеары.
  • Специфических анализов крови: выявление антител к вирусу Эпштейна-Барр (IgM, IgG) или его ДНК методом ПЦР.
  • УЗИ органов брюшной полости для оценки размеров печени и селезёнки.

Специфического лечения, направленного на уничтожение вируса Эпштейна-Барр, не существует. Терапия является симптоматической и поддерживающей:

  • Постельный режим при лихорадке и интоксикации.
  • Обильное питьё.
  • Жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен).
  • Местные антисептики для горла (полоскания, спреи).
  • При выраженном отёке глотки и миндалин могут назначаться короткие курсы глюкокортикостероидов.
  • Гепатопротекторы при поражении печени.
  • Строгий запрет на физические нагрузки в течение 2–3 месяцев из-за риска разрыва селезёнки.

Антибиотики не действуют на вирусы! Их назначают только в случае развития бактериальных осложнений (например, гнойной ангины), но никогда — препараты пенициллинового ряда.

Возможные осложнения и прогноз

При своевременной диагностике и соблюдении рекомендаций врача прогноз благоприятный. Большинство пациентов полностью выздоравливают. Однако болезнь может давать осложнения:

  • Разрыв селезёнки (требует экстренного хирургического вмешательства).
  • Обструкция дыхательных путей из-за сильного отёка миндалин.
  • Гепатит.
  • Присоединение вторичной бактериальной инфекции.
  • В очень редких случаях — неврологические осложнения (энцефалит, менингит).

После болезни формируется стойкий иммунитет. Повторные случаи заболевания крайне редки и обычно связаны с иммунодефицитными состояниями.

Источники