Что такое ингибиторы АПФ?

Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) — это синтетические лекарственные вещества, которые блокируют работу одноимённого фермента (АПФ). Этот фермент играет ключевую роль в сложной системе регуляции артериального давления и водно-солевого баланса в организме — ренин-ангиотензин-альдостероновой системе (РААС).

В упрощённом виде механизм действия выглядит так: блокируя АПФ, препараты этой группы препятствуют превращению ангиотензина I в мощный сосудосуживающий агент — ангиотензин II. В результате:

  • Сосуды расширяются, снижается их сопротивление, что ведёт к снижению артериального давления.
  • Уменьшается выработка альдостерона — гормона, задерживающего в организме натрий и воду. Это способствует выведению лишней жидкости и также снижает давление.
  • Снижается нагрузка на сердце, что особенно важно при сердечной недостаточности.
  • Оказывается защитное (нефропротективное) действие на почки, замедляя прогрессирование поражения почечных клубочков при диабете и других заболеваниях.

Благодаря этим эффектам ингибиторы АПФ стали одной из самых назначаемых групп препаратов в кардиологии и терапии.

Основные показания к применению

Согласно клиническим рекомендациям, ингибиторы АПФ назначают при:

  1. Артериальной гипертензии (гипертонии) — как для монотерапии, так и в комбинации с другими препаратами.
  2. Хронической сердечной недостаточности (ХСН) — для улучшения прогноза, снижения симптомов и предотвращения госпитализаций.
  3. Перенесённом инфаркте миокарда — для предотвращения ремоделирования (неблагоприятного изменения структуры) левого желудочка и развития ХСН.
  4. Диабетической и недиабетической нефропатии — для защиты почек и снижения протеинурии (выделения белка с мочой).
  5. Хронической болезни почек с целью замедления её прогрессирования.

Список препаратов ингибиторов АПФ (по поколениям и действующим веществам)

Препараты классифицируют по химической структуре и поколениям, что связано с особенностями выведения из организма и продолжительностью действия. Ниже представлен список основных действующих веществ и примеры торговых названий.

Ингибиторы АПФ с сульфгидрильной группой

  • Каптоприл (Капотен, Блокордил) — препарат первого поколения, короткого действия. Часто используется для купирования гипертонических кризов, реже — для постоянного приёма (требует 3-4 разового применения в сутки).

Ингибиторы АПФ с карбоксильной группой (второе поколение)

Наиболее обширная и часто применяемая группа. Обладают пролонгированным действием (принимаются 1-2 раза в день).

  • Эналаприл (Энап, Берлиприл, Ренитек)
  • Лизиноприл (Диротон, Лизинотон, Принивил)
  • Периндоприл (Престариум, Перинева)
  • Рамиприл (Тритаце, Амприлан, Хартил)
  • Квинаприл (Аккупро)
  • Трандолаприл (Гоптен)
  • Спираприл (Квадроприл)
  • Цилазаприл (Инхибейс)

Ингибиторы АПФ с фосфинильной группой (третье поколение)

Обладают высокой липофильностью и тканевой специфичностью, длительным действием.

  • Фозиноприл (Фозикард, Моноприл) — имеет два пути выведения (печенью и почками), что делает его предпочтительным при почечной недостаточности.

Важно: Выбор конкретного препарата, его дозировки и режима приёма — исключительная прерогатива лечащего врача. Самолечение ингибиторами АПФ недопустимо.

Побочные эффекты и противопоказания

Несмотря на высокую эффективность, ингибиторы АПФ имеют ряд характерных побочных действий:

  • Сухой кашель — самый частый побочный эффект (возникает у 5-20% пациентов). Связан с накоплением брадикинина в лёгких. При его появлении врач часто переводит пациента на препараты другой группы (сартаны).
  • Гипотония (резкое снижение давления), особенно в начале лечения.
  • Гиперкалиемия (повышение уровня калия в крови).
  • Ангионевротический отёк (отёк Квинке) — редкое, но опасное для жизни осложнение, требующее немедленной отмены препарата.
  • Нарушение функции почек (у некоторых пациентов, особенно при стенозе почечных артерий).
  • Дисгевзия (нарушение вкусовых ощущений), чаще для каптоприла.

Абсолютные противопоказания включают: беременность (вызывают пороки развития плода), ангионевротический отёк в анамнезе, двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки, гиперкалиемия.

Заключение

Ингибиторы АПФ — это фундаментальная группа лекарств, доказавшая свою эффективность в продлении жизни и улучшении её качества у миллионов пациентов с сердечно-сосудистыми и почечными заболеваниями. Их применение должно строго контролироваться врачом с регулярным мониторингом артериального давления, функции почек и уровня электролитов в крови. Представленный список препаратов помогает сориентироваться в многообразии средств, но окончательное решение всегда остаётся за специалистом, который подберёт терапию с учётом индивидуальных особенностей пациента.

Источники