Что такое ингибиторы МАО?

Ингибиторы МАО (ИМАО) — это класс психоактивных лекарственных средств, основное действие которых заключается в блокировании фермента моноаминоксидазы (МАО). Этот фермент отвечает за расщепление и деактивацию моноаминов — важных нейромедиаторов и гормонов в головном мозге и организме в целом, таких как серотонин, норадреналин, дофамин, тирамин и фенилэтиламин.

Когда активность МАО подавляется, концентрация этих веществ в синаптической щели (пространстве между нейронами) увеличивается. Это приводит к усилению передачи нервных импульсов, что и лежит в основе терапевтического эффекта, прежде всего — антидепрессивного и психостимулирующего.

Ингибиторы МАО были одними из первых антидепрессантов, открытых в середине XX века. Несмотря на появление более современных и безопасных групп, они до сих пор применяются в психиатрической практике, особенно при лечении резистентных (устойчивых к другим препаратам) форм депрессии.

Механизм действия и типы ингибиторов МАО

Существует два основных изофермента МАО: МАО-А и МАО-Б. Они различаются по локализации и субстратам, которые расщепляют.

  • МАО-А в основном находится в печени, желудочно-кишечном тракте и нервных окончаниях. Она метаболизирует серотонин, норадреналин, адреналин и тирамин.
  • МАО-Б преобладает в головном мозге (особенно в базальных ганглиях) и тромбоцитах. Её основной субстрат — дофамин и фенилэтиламин.

Соответственно, ингибиторы МАО делятся на:

  1. Неселективные (обратимые и необратимые): блокируют оба типа фермента. К ним относятся классические препараты, такие как ниаламид, фенелзин, транилципромин.
  2. Селективные ингибиторы МАО-А (например, моклобемид). Действуют преимущественно на этот изофермент, имеют меньше побочных эффектов.
  3. Селективные ингибиторы МАО-Б (например, селегилин). Используются в основном в неврологии для лечения болезни Паркинсона.

Список препаратов-ингибиторов МАО

В клинической практике используются несколько препаратов этой группы. Важно: все они являются рецептурными и должны назначаться только врачом после тщательного обследования.

1. Классические (необратимые, неселективные) ингибиторы МАО

  • Фенелзин («Нардил») — один из старейших представителей. Применяется при атипичных и резистентных депрессиях.
  • Транилципромин («Парнат») — обладает также стимулирующим действием.
  • Изокарбоксазид («Марплан») — в настоящее время применяется редко.

2. Селективный обратимый ингибитор МАО-А (СИМАО-А)

  • Моклобемид («Аурорикс») — самый часто назначаемый современный препарат из этой группы в России и мире. Он обратимо блокирует МАО-А, что делает его значительно безопаснее классических ИМАО в плане пищевых и лекарственных взаимодействий. Не требует строгой диеты, но осторожность всё же необходима.

3. Селективные ингибиторы МАО-Б

  • Селегилин («Юмекс», «Элдеприл») — используется в терапии болезни Паркинсона. В низких дозах селективно ингибирует МАО-Б, в высоких — теряет селективность.
  • Разагилин («Азилект») — также применяется при паркинсонизме.

Основные показания к применению

  • Большое депрессивное расстройство, особенно с атипичными симптомами (повышенный аппетит, сонливость, тревожность) и резистентное к терапии другими антидепрессантами.
  • Паническое расстройство и социальная фобия.
  • Болезнь Паркинсона (селегилин, разагилин) — как в монотерапии на ранних стадиях, так и в комбинации с леводопой.
  • Нарколепсия (редко).

Опасные побочные эффекты и «сырный» (тираминовый) синдром

Главная опасность классических неселективных ИМАО — риск развития гипертензивного криза, известного как «сырный» или тираминовый синдром. Он возникает при одновременном приёме препарата с продуктами, богатыми тирамином, или с некоторыми лекарствами.

Механизм: Тирамин в норме разрушается МАО-А в кишечнике и печени. При её блокировании тирамин всасывается в кровь в больших количествах, вызывает массивный выброс норадреналина из нервных окончаний, что приводит к резкому скачку артериального давления, сильной головной боли, тахикардии, тошноте, рвоте и может закончиться инсультом или летальным исходом.

Что запрещено при приёме классических ИМАО:

  • Продукты: выдержанные сыры, копчёности, маринованная и солёная рыба, колбасы салями, пиво, красное вино, соевый соус, квашеная капуста, бобы, дрожжевые экстракты, перезрелые фрукты.
  • Лекарства: все другие антидепрессанты (особенно СИОЗС, СИОЗСиН, трициклические), противопростудные и противокашлевые средства с декстрометорфаном или симпатомиметиками (псевдоэфедрин), препараты от мигрени (триптаны), некоторые анестетики, наркотические анальгетики (меперидин).

Между отменой классического ИМАО и началом приёма другого антидепрессанта должен быть «период вымывания» не менее 2 недель.

Заключение

Ингибиторы МАО — мощный инструмент в руках психиатра и невролога. Их применение требует от пациента высокой дисциплины, строгого соблюдения диеты и постоянного контроля врача. Появление обратимого селективного ингибитора МАО-А (моклобемида) расширило возможности терапии, сделав её более безопасной. Однако самолечение препаратами этой группы абсолютно недопустимо из-за высокого риска тяжелых, угрожающих жизни осложнений.

Источники