Что такое ингибиторы МАО?

Ингибиторы МАО (ИМАО) – это класс психоактивных лекарственных средств, основное действие которых заключается в подавлении (ингибировании) активности фермента моноаминоксидазы (МАО). Этот фермент играет ключевую роль в метаболизме и разрушении моноаминов – нейромедиаторов, таких как серотонин, норадреналин, дофамин, а также некоторых веществ, поступающих с пищей (например, тирамина).

Блокируя МАО, препараты повышают концентрацию этих нейромедиаторов в синаптической щели (пространстве между нейронами) и в тканях мозга, что приводит к выраженному психотропному, преимущественно антидепрессивному, эффекту. Ингибиторы МАО были одними из первых антидепрессантов, открытых в середине XX века.

Важное предупреждение: Ингибиторы МАО – рецептурные препараты с серьёзными побочными эффектами и потенциально опасными взаимодействиями (особенно с пищей, содержащей тирамин, и многими лекарствами). Их назначение, приём и отмена должны строго контролироваться врачом-психиатром или неврологом.

Классификация и список лекарств-ингибиторов МАО

Ингибиторы МАО делятся на две основные группы в зависимости от типа фермента, который они блокируют, и обратимости действия.

1. Необратимые неселективные ингибиторы МАО (классические, «старые»)

Эти препараты необратимо и неселективно связываются с обоими типами фермента – МАО-А и МАО-Б. Их применение сопряжено с наибольшим риском побочных эффектов и требует строжайшей диеты (исключение сыров, копчёностей, бобовых, алкоголя и др. из-за риска «сырного» или тираминового синдрома – резкого подъёма артериального давления). В современной практике используются редко, в основном при резистентных (устойчивых к другим методам лечения) формах депрессий.

  • Ипрониазид – первый в истории антидепрессант из этой группы, сейчас практически не применяется.
  • Ниаламид – также устаревший препарат.
  • Транилципромин (Транилципромин) – один из немногих классических ИМАО, который до сих пор может применяться в специализированной практике.
  • Фенелзин – иногда используется за рубежом.

2. Обратимые селективные ингибиторы МАО-А (моклобемид)

Это препараты нового поколения, которые обратимо и избирательно блокируют преимущественно тип А фермента МАО. Они считаются более безопасными, так как при избытке тирамина их действие может быть «вытеснено», что снижает риск гипертонического криза. Диетические ограничения при их приёме менее строгие, но всё равно необходимы.

  • Моклобемид (Аурорикс, Моклобемид) – основной и наиболее широко применяемый в современной российской и мировой практике представитель этого класса. Используется для лечения депрессий, социальных фобий.

3. Необратимые селективные ингибиторы МАО-Б

Эти препараты избирательно и необратимо блокируют тип Б фермента МАО, который в большей степени отвечает за метаболизм дофамина. В основном применяются в неврологии для лечения болезни Паркинсона, а не как антидепрессанты.

  • Селегилин (Юмекс, Селегилин) – используется в терапии болезни Паркинсона, часто в комбинации с леводопой.
  • Разагилин (Азилект) – также применяется при паркинсонизме.

Сферы применения ингибиторов МАО

Основные показания к назначению этой группы препаратов:

  1. Большое депрессивное расстройство, особенно атипичные депрессии (с повышенным аппетитом, сонливостью, эмоциональной реактивностью) и резистентные к терапии другими антидепрессантами формы.
  2. Паническое расстройство и социальное тревожное расстройство (социофобия).
  3. Болезнь Паркинсона (ингибиторы МАО-Б).
  4. В некоторых случаях – булимия, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), пограничное расстройство личности.

Критически важные меры предосторожности

Приём ингибиторов МАО требует особой осторожности из-за высокого риска лекарственных и пищевых взаимодействий:

  • Тираминовый («сырный») синдром: при одновременном употреблении богатой тирамином пищи (выдержанные сыры, копчёности, маринованная рыба, пиво, красное вино, бобы, соевый соус) может вызвать опасный гипертонический криз.
  • Опасные лекарственные взаимодействия: категорически запрещён одновременный приём с другими антидепрессантами (особенно СИОЗС, СИОЗСиН, трициклическими), противопростудными средствами (содержащими декстрометорфан, псевдоэфедрин), наркотическими анальгетиками (меперидин), стимуляторами. Между отменой ИМАО и назначением другого антидепрессанта должен быть выдержан «карантинный» период (несколько недель).
  • Серотониновый синдром: потенциально смертельное состояние, возникающее при избытке серотонина, может развиться при комбинации с другими серотонинергическими препаратами.

Таким образом, ингибиторы МАО – это мощный инструмент в руках специалиста для лечения сложных психиатрических и неврологических расстройств. Их применение должно быть строго обосновано, а пациент – подробно проинструктирован о всех рисках и правилах приёма.

Источники