Что такое ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)?

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО, MAOI) — это биологически активные вещества и лекарственные препараты, основное действие которых заключается в подавлении (ингибировании) активности фермента моноаминоксидазы. Этот фермент отвечает за расщепление и деактивацию важных нейромедиаторов и гормонов, таких как серотонин, норадреналин, дофамин, а также некоторых веществ, поступающих с пищей (например, тирамина). Блокируя этот фермент, ИМАО повышают концентрацию «гормонов счастья» и других моноаминов в мозге и организме, что и обуславливает их терапевтический эффект.

Классификация и список препаратов-ингибиторов МАО

ИМАО классифицируют по нескольким признакам: по типу блокируемого фермента, обратимости действия и химической структуре. Это важно для понимания их применения и рисков.

1. Необратимые неселективные ингибиторы МАО (первое поколение)

Это первые антидепрессанты из группы ИМАО, которые необратимо и неизбирательно блокируют оба типа фермента — МАО-А и МАО-Б. Их применение сегодня сильно ограничено из-за высокого риска опасных побочных эффектов, особенно при взаимодействии с пищей, богатой тирамином («сырный синдром»). К ним относятся:

  • Ипрониазид — исторически первый антидепрессант из этой группы, сейчас практически не используется.
  • Ниаламид.
  • Фенелзин — иногда применяется при атипичной или резистентной депрессии под строгим контролем врача.
  • Транилципромин — также может назначаться в сложных случаях депрессии.

2. Обратимые селективные ингибиторы МАО-А (моклобемид)

Это препараты нового поколения, которые обратимо и избирательно блокируют преимущественно фермент МАО-А. Они считаются более безопасными, так как при избытке тирамина их действие может быть «вытеснено», что снижает риск гипертонического криза. Главный представитель этой группы в России:

  • Моклобемид (Аурорикс, Моклобемид Канон) — современный антидепрессант, применяемый для лечения депрессий различного генеза, социальных фобий и панических расстройств. Не требует такой строгой диеты, как необратимые ИМАО, но ограничения всё же существуют.

3. Селективные ингибиторы МАО-Б

Эти препараты избирательно блокируют тип фермента МАО-Б, который в основном расщепляет дофамин. Поэтому их основное применение — лечение болезни Паркинсона, а не депрессии. Они помогают сохранить дофамин в мозге и усилить эффект леводопы. К ним относятся:

  • Селегилин (Юмекс, Селегилин) — используется в терапии болезни Паркинсона и иногда (в низких дозах) как вспомогательное средство при депрессии.
  • Расагилин (Азилект) — современный препарат для лечения болезни Паркинсона.
  • Сафинамид (Ксеадин) — относительно новый препарат с дополнительными механизмами действия, применяемый как дополнение к терапии болезни Паркинсона.

Для чего применяют ИМАО? Основные показания

Согласно фактической справке, ингибиторы МАО применяются при:

  • Депрессиях, особенно атипичных (с повышенным аппетитом, сонливостью) или резистентных к другим классам антидепрессантов.
  • Болезни Паркинсона (преимущественно ингибиторы МАО-Б).
  • Панических расстройствах и социальных фобиях (в основном моклобемид).
  • Раньше иногда использовались при алкоголизме для снижения тяги, но сейчас это не является основным показанием.

Критически важные меры предосторожности

Приём ИМАО, особенно необратимых, сопряжён с серьёзными рисками, требующими строгого соблюдения правил:

  1. Диета. Необходимо исключить продукты, богатые тирамином: выдержанные сыры, копчёности, маринованную рыбу, соевый соус, пиво, красное вино, квашеную капусту, бобы. Их употребление на фоне приёма ИМАО может спровоцировать резкий подъём артериального давления (гипертонический криз).
  2. Лекарственные взаимодействия. Категорически запрещён одновременный приём с другими антидепрессантами (СИОЗС, СИОЗСиН, трициклическими), некоторыми обезболивающими (петидин, трамадол), противопростудными средствами с деконгестантами (псевдоэфедрин), стимуляторами. Между отменой одного препарата и назначением ИМАО должен быть выдержан «терапевтический интервал» (несколько недель).
  3. Назначение только врачом. ИМАО — рецептурные препараты. Их приём возможен только под постоянным контролем психиатра или невролога, который оценит все риски и пользу.

Важно: Информация о препаратах предоставлена в ознакомительных целях. Никогда не начинайте, не изменяйте и не прекращайте приём ингибиторов МАО самостоятельно. Все решения должны приниматься исключительно лечащим врачом на основе индивидуальной клинической картины.

Природные ингибиторы МАО

Способностью мягко ингибировать моноаминоксидазу обладают и некоторые природные вещества, например, гармин и гармалин (содержатся в растении гармала обыкновенная, или могильник) или куркумин. Однако их активность и безопасность не сопоставимы с лекарственными препаратами, а взаимодействие с ними также может быть непредсказуемым.

Таким образом, ингибиторы моноаминоксидазы — это мощный инструмент в руках специалиста для лечения тяжёлых психиатрических и неврологических расстройств. Их эффективность омрачается необходимостью строжайшего соблюдения диеты и правил приёма, поэтому в современной практике чаще используются более безопасные обратимые ИМАО-А (моклобемид) и селективные ИМАО-Б для болезни Паркинсона.

Источники