Ингибиторы МАО: что это такое и полный список препаратов

Что такое ингибиторы МАО?

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) – это класс психоактивных препаратов, основное действие которых заключается в подавлении (ингибировании) активности фермента моноаминоксидазы. Этот фермент отвечает за расщепление важных нейромедиаторов в мозге, таких как серотонин, норадреналин и дофамин. Блокируя МАО, препараты повышают концентрацию этих «гормонов настроения» в синаптической щели, что приводит к улучшению эмоционального состояния, повышению активности и снижению тревоги.

Классификация и список ингибиторов МАО

Ингибиторы МАО классифицируют по двум основным признакам: по типу блокируемого фермента (МАО-А или МАО-Б) и по характеру связи с ферментом (обратимые и необратимые).

1. Необратимые неселективные ингибиторы МАО (первого поколения)

Это классические, давно известные препараты. Они необратимо и неселективно связываются с обоими типами фермента (МАО-А и МАО-Б), то есть блокируют их полностью и надолго (до нескольких недель). Их применение сопряжено с наибольшим числом ограничений и побочных эффектов, в частности, с риском развития опасного тираминового («сырного») синдрома.

• Ипрониазид – исторически первый антидепрессант из группы ИМАО, сейчас практически не используется.
• Ниаламид – также устаревший препарат.
• Фенелзин – до сих пор иногда применяется при атипичной или резистентной депрессии.
• Транилципромин – используется в психиатрической практике, обладает стимулирующим компонентом действия.
• Изокарбоксазид.

2. Необратимые селективные ингибиторы МАО-Б

Эти препараты избирательно и необратимо блокируют преимущественно фермент МАО-Б, который в большей степени метаболизирует дофамин. Поэтому их основное применение – лечение болезни Паркинсона, а не депрессии.

• Селегилин – золотой стандарт в данной группе. Выпускается в формах для перорального приема и в виде трансдермального пластыря (последний имеет меньше пищевых ограничений).
• Расагилин – более современный препарат с нейропротекторным потенциалом.

3. Обратимые селективные ингибиторы МАО-А (RIMA)

Наиболее современная и безопасная подгруппа. Эти препараты обратимо и селективно связываются с ферментом МАО-А (ответственным за обмен серотонина и норадреналина). Они вытесняются из связи с ферментом при избытке тирамина или других аминов, что значительно снижает риск «сырного синдрома» и ослабляет пищевые ограничения.

• Моклобемид – самый известный и широко применяемый представитель этой группы в мире. Эффективен при депрессиях и социальных фобиях, хорошо переносится.
• Пирлиндол – применяется в некоторых странах.
• Толоксатон – еще один представитель группы.

Важно: Все ингибиторы МАО, особенно необратимые, требуют строгого соблюдения диеты с исключением продуктов, богатых тирамином (выдержанные сыры, копчености, соевый соус, пиво, красное вино и др.), а также осторожности при комбинации с другими лекарствами (многие противопоказаны). Назначать и отменять эти препараты должен только врач.

Сравнительная таблица основных ингибиторов МАО

Области применения

Основные показания для назначения ингибиторов МАО:

1. Большое депрессивное расстройство, особенно с атипичными чертами (повышенный аппетит, сонливость, тревожность).
2. Резистентная депрессия, не отвечающая на терапию другими антидепрессантами.
3. Социальное тревожное расстройство (социальная фобия) – особенно для моклобемида.
4. Болезнь Паркинсона – для селегилина и расагилина (как в монотерапии, так и в комбинации с леводопой).
5. Реже – булимия, паническое расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство.

Несмотря на появление более современных и безопасных антидепрессантов (СИОЗС, СИОЗСиН), ингибиторы МАО остаются важным инструментом в арсенале психиатра для сложных случаев. Однако их применение всегда требует высокой компетенции врача и сознательности пациента.