Что такое интрамуральная миома матки?

Интрамуральная миома матки (или интрамуральный миоматозный узел) — это доброкачественная гормонозависимая опухоль, которая развивается исключительно в толще мышечного слоя стенки матки (миометрия). Термин «интрамуральный» происходит от латинских слов «intra» (внутри) и «muralis» (стенной), что точно описывает локализацию этого новообразования.

Это не рак. Миома представляет собой клубок хаотично переплетённых гладкомышечных волокон, образующих плотный узел. Она является самым частым видом миомы — на её долю приходится до 60-70% всех случаев диагностированных миоматозных узлов.

Ключевая характеристика интрамуральной миомы матки — её рост строго ограничен средним, мышечным слоем органа. В отличие от других видов, она не выходит за его пределы, но, увеличиваясь, может деформировать как внутреннюю полость матки, так и её внешний контур.

Особенности и механизм развития

Интрамуральные узлы зарождаются из одной изменённой мышечной клетки матки, которая под влиянием факторов (часто — гормональных нарушений, в частности, повышенной чувствительности к эстрогенам) начинает бесконтрольно делиться. Узел растёт медленно, годами, и его развитие тесно связано с репродуктивным периодом женщины. После менопаузы, как правило, рост прекращается, и узел может даже уменьшиться.

Характерные черты интрамуральной миомы матки:

  • Локализация: Строго в миометрии.
  • Форма: Чётко выраженный округлый или овальный узел с псевдокапсулой из уплотнённых мышечных волокон.
  • Количество: Может быть как одиночной, так и множественной (интрамурально-интерстициальная форма).
  • Влияние на матку: Рост узла приводит к увеличению общего размера матки, что врач описывает в неделях беременности (например, «матка увеличена до 10-11 недель»).

Чем отличается от других видов миом?

Классификация миом зависит от их расположения относительно слоёв матки. Понимание отличий критически важно для прогноза и выбора тактики лечения.

Основные виды миом и их отличия от интрамуральной:

  1. Субмукозная (подслизистая) миома: Растёт под слизистой оболочкой (эндометрием) в сторону полости матки. Главное отличие — она сильно деформирует полость, вызывая обильные кровотечения, и часто имеет «ножку». Интрамуральная же миома изначально расположена глубже.
  2. Субсерозная миома: Растёт под наружной серозной оболочкой матки в сторону брюшной полости. Основное отличие — она влияет в первую очередь на соседние органы (мочевой пузырь, кишечник), а не на менструальную функцию. Интрамуральная миома оказывает комбинированное воздействие.
  3. Интрамурально-субмукозная или интрамурально-субсерозная: Это смешанные формы. Узел имеет интрамуральный компонент (основание в мышце), но часть его растёт либо в полость матки, либо наружу. «Чистая» интрамуральная миома такого роста не имеет.

Симптомы и клиническое значение

Интрамуральная миома матки может длительно протекать бессимптомно, особенно при небольших размерах. Однако по мере роста она проявляет себя, и её практическое значение становится существенным.

Основные симптомы:

  • Меноррагия: Обильные и продолжительные менструации. Узел, расположенный в стенке, нарушает сократительную способность матки и увеличивает площадь отторгающегося эндометрия.
  • Болевой синдром: Тянущие, ноющие боли внизу живота и в пояснице, особенно в предменструальный период и во время менструации.
  • Чувство тяжести и давления в области малого таза.
  • Нарушение репродуктивной функции: Узлы, особенно расположенные near the углов матки (вблизи устьев маточных труб), могут мешать зачатию, имплантации эмбриона или нормальному течению беременности, повышая риск выкидыша.
  • Увеличение размеров живота при больших узлах.
  • Нарушение функции соседних органов: Увеличенная матка может давить на мочевой пузырь (учащённое мочеиспускание) или прямую кишку (запоры).

Диагностика и лечение

Золотым стандартом диагностики является ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Оно позволяет точно определить локализацию, размеры, количество узлов и их структуру. Для уточнения диагноза могут применяться МРТ или гистероскопия.

Подходы к лечению:

Тактика зависит от размеров узла, симптомов, возраста женщины и её планов на беременность.

  • Наблюдение: При бессимптомных миомах малых размеров (до 2-3 см).
  • Медикаментозная терапия: Гормональные препараты (агонисты ГнРГ, улипристала ацетат) для временного уменьшения размеров узла и симптомов, например, перед планированием беременности.
  • Хирургическое лечение:
    • Консервативная миомэктомия: Вылущивание интрамурального узла с сохранением матки. Может выполняться лапароскопически, гистероскопически (если узел близок к полости) или лапаротомически.
    • Эмболизация маточных артерий (ЭМА): Современный метод, при котором прекращается кровоснабжение узла, что приводит к его усыханию.
    • ФУЗ-МРТ абляция: Выпаривание узла сфокусированным ультразвуком под контролем МРТ.
    • Гистерэктомия: Удаление матки. Радикальный метод, применяемый при больших размерах, неэффективности других методов или при отсутствии планов на деторождение.

Выбор метода лечения всегда индивидуален и должен осуществляться врачом-гинекологом совместно с пациенткой после полного обследования.

Источники