Что такое измененные эритроциты в моче?

Обнаружение в общем анализе мочи любых эритроцитов (красных кровяных телец) сверх нормы называется гематурией. Однако врачи-лаборанты и нефрологи всегда обращают внимание не только на их количество, но и на морфологию — внешний вид. Измененные эритроциты — это клетки, которые утратили свою нормальную, характерную для крови двояковогнутую дискообразную форму, цвет или структурную организацию.

Измененные эритроциты появляются в моче при длительном нахождении в ней. За это время они подвергаются воздействию осмотического давления и химического состава мочи, отличного от плазмы крови, что приводит к их деформации, сморщиванию или набуханию, потере гемоглобина.

Их также часто называют выщелоченными или дисморфными. Ключевой признак — отсутствие в них железосодержащего белка гемоглобина, который придает крови красный цвет. Под микроскопом они могут выглядеть как бесцветные кольца («теней» эритроцитов), сморщенные шарики или иметь причудливую форму.

Чем измененные эритроциты отличаются от неизмененных?

Понимание разницы имеет принципиальное значение для диагностики, так как указывает на примерный источник кровотечения:

  • Неизмененные (свежие) эритроциты: Имеют обычную форму, содержат гемоглобин и выглядят как желто-красные диски. Их появление чаще свидетельствует о кровотечении в нижних отделах мочевыводящих путей (мочевой пузырь, уретра) или при травме, когда кровь быстро попадает в мочу и не успевает измениться.
  • Измененные (выщелоченные) эритроциты: Лишены гемоглобина, деформированы, бесцветны. Их наличие — более серьезный сигнал, говорящий о том, что кровь попала в мочу в верхних отделах системы, чаще всего в почках. Клетки долго фильтровались через почечные клубочки и канальцы, подвергались воздействию мочи, что и привело к их изменению.

Норма эритроцитов в моче

У абсолютно здорового человека эритроциты в моче либо отсутствуют, либо обнаруживаются в минимальном количестве (до 1-3 в поле зрения микроскопа у женщин, до 1 — у мужчин). Превышение этого показателя требует внимания и дальнейшего обследования. Наличие даже единичных, но измененных эритроцитов — повод для консультации с врачом.

О чем говорят измененные эритроциты: основные причины

Появление измененных эритроцитов в моче — это не диагноз, а симптом, который означает, что в нефронах (рабочих единицах почки) происходит патологический процесс. Кровь просачивается через поврежденные клубочковые фильтры.

1. Гломерулярные патологии (поражение почечных клубочков)

Это наиболее частая причина истинной почечной гематурии с измененными клетками. Сюда относят:

  • Гломерулонефрит (острый и хронический): Аутоиммунное воспаление почечных клубочков, при котором их фильтрационная барьерная функция нарушается, и эритроциты проникают в мочу.
  • IgA-нефропатия (болезнь Берже): Одна из самых распространенных форм гломерулонефрита.
  • Другие формы нефритов (люпус-нефрит при системной красной волчанке).

2. Метаболические и токсические поражения почек

  • Мочекаменная болезнь: Кристаллы солей и камни могут травмировать не только мочеточники и мочевой пузырь (что даст свежие эритроциты), но и почечные лоханки и канальцы, вызывая появление и измененных форм.
  • Токсическое действие лекарств (некоторые антибиотики, анальгетики, сульфаниламиды).
  • Выраженная гипертония с поражением почечных сосудов (нефроангиосклероз).

3. Новообразования

Как указано в справочной информации, злокачественные новообразования в почках (например, рак почечной паренхимы) часто провоцируют появление измененных эритроцитов. Опухоль, прорастая, разрушает почечную ткань и сосуды.

4. Другие причины

  • Поликистоз почек.
  • Туберкулез почки.
  • Тяжелые физические нагрузки (маршевая гематурия) — может наблюдаться смешанная картина.
  • Наследственные нефропатии.

Что делать, если в анализе обнаружены измененные эритроциты?

  1. Не паниковать, но отнестись серьезно. Однократный результат может быть связан с погрешностью или временным состоянием. Необходима повторная сдача анализа.
  2. Обратиться к врачу (терапевту, нефрологу, урологу). Только специалист может интерпретировать анализ в комплексе с другими симптомами (отеки, повышение давления, боли в пояснице, изменение цвета мочи) и данными осмотра.
  3. Пройти дополнительное обследование. Для уточнения диагноза врач может назначить:
    • Анализ мочи по Нечипоренко (точный подсчет элементов в 1 мл).
    • Проба Аддиса-Каковского.
    • УЗИ почек и мочевого пузыря.
    • Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина).
    • При необходимости — КТ, МРТ или биопсию почки.

Важно: Лечению подлежит не сам факт наличия измененных эритроцитов, а заболевание, которое стало их причиной. Терапия может варьироваться от диеты и приема медикаментов (антибиотики, гормоны, цитостатики) до хирургического вмешательства.

Заключение

Измененные эритроциты в моче — это значимый лабораторный маркер, указывающий на высокую вероятность патологического процесса именно в почках, а не в нижележащих отделах мочевой системы. Их обнаружение требует обязательной консультации врача и углубленного обследования для установления точной причины и предотвращения возможных осложнений, таких как хроническая почечная недостаточность.

Источники