Что такое измененные эритроциты в моче?

Измененные (или выщелоченные) эритроциты — это красные кровяные тельца, которые подверглись воздействию среды почечных канальцев и мочи. В отличие от неизмененных эритроцитов, которые попадают в мочу из нижних отделов мочевыводящих путей (мочевой пузырь, уретра) и сохраняют свою обычную двояковогнутую форму, измененные эритроциты теряют гемоглобин. Под микроскопом они выглядят как бесцветные или слабо окрашенные кольца («теней» эритроцитов), могут быть сморщенными, уменьшенными в размере или иметь неправильную форму.

Наличие преимущественно измененных эритроцитов — лабораторный маркер, указывающий на то, что источник кровотечения находится в почках (гломерулярное происхождение).

Чем отличаются измененные и неизмененные эритроциты?

Это различие — основа для диагностики типа гематурии (наличия крови в моче):

  • Измененные (дисморфные) эритроциты: Источник — клубочки почек (гломерулы). Эритроциты, проходя через почечные фильтры и канальцы, повреждаются, теряют гемоглобин и деформируются под действием осмотического давления и pH мочи.
  • Неизмененные эритроциты: Источник — мочевыводящие пути ниже почек (мочеточники, мочевой пузырь, уретра). Они попадают в мочу непосредственно при кровотечении из этих органов и не успевают изменить свою структуру, поэтому выглядят как обычные, полноценные красные кровяные тельца.

О чем говорит наличие измененных эритроцитов?

Преобладание в анализе мочи измененных эритроцитов — серьезный сигнал, который чаще всего указывает на патологию почечных клубочков (гломерулярную болезнь). Это может быть признаком:

  1. Гломерулонефрита (острого или хронического) — воспаления почечных клубочков.
  2. Иммуновоспалительных заболеваний почек, таких как IgA-нефропатия.
  3. Наследственных патологий, например, синдрома Альпорта.
  4. Токсического или лекарственного поражения почек.
  5. Тяжелой артериальной гипертензии с поражением почечных сосудов.
  6. Тромбоза почечных вен.

Важно понимать, что анализ мочи с микроскопией осадка — это не абсолютный, а ориентировочный метод. Часто в моче присутствует смесь измененных и неизмененных эритроцитов. Окончательный диагноз ставит врач-нефролог или уролог на основе комплекса данных: жалоб пациента, истории болезни, результатов анализов крови (креатинин, мочевина, белки), УЗИ почек и, в сложных случаях, биопсии почки.

Что делать, если в анализе обнаружены измененные эритроциты?

Само по себе наличие даже единичных измененных эритроцитов (особенно в повторных анализах) — повод для обязательной консультации с врачом (терапевтом, нефрологом, урологом).

  • Не паниковать. Небольшое количество измененных эритроцитов может появляться при интенсивной физической нагрузке, лихорадке, но требует контроля.
  • Обратиться к специалисту. Только врач может интерпретировать анализ в контексте вашего состояния. Он назначит дообследование для уточнения диагноза.
  • Пройти дополнительную диагностику. Обычно она включает: общий анализ крови, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, общий белок), УЗИ почек и мочевого пузыря, анализ мочи по Нечипоренко (точный подсчет эритроцитов и лейкоцитов), пробу Зимницкого.
  • Следовать рекомендациям врача. Лечение полностью зависит от установленной причины. Оно может включать диету, медикаментозную терапию (например, при гломерулонефрите) и регулярное наблюдение.

Игнорирование этого симптома может привести к прогрессированию заболевания почек и развитию хронической почечной недостаточности.

Ключевые выводы

Измененные эритроциты в моче — это важный диагностический признак, указывающий на высокую вероятность патологии именно почечных клубочков. Их обнаружение отличает почечную (гломерулярную) гематурию от мочепузырной или уретральной. Этот показатель помогает врачу определить направление дальнейшего обследования и выбрать правильную тактику лечения. Самостоятельно трактовать результаты анализа и заниматься самолечением при таком симптоме категорически нельзя.

Источники