Что такое карбункул?

Карбункул — это острое гнойно-некротическое воспаление, которое одновременно поражает несколько рядом расположенных волосяных фолликулов и сальных желез. В результате образуется обширный очаг некроза (омертвения) кожи и подкожной клетчатки. Проще говоря, это тяжелая форма кожной инфекции, представляющая собой как бы слияние нескольких фурункулов в один крупный воспалительный инфильтрат.

Название заболевания происходит от латинского слова «carbunculus», что дословно означает «уголёк». Такое сравнение возникло из-за характерного тёмно-багрового или чёрного цвета некротического стержня, который формируется в центре очага воспаления и внешне напоминает уголёк.

Карбункул — это непрерывное скопление двух или более фурункулов, инфекция, которая распространяется на окружающую кожу и глубокую подкожную клетчатку.

Основным возбудителем в подавляющем большинстве случаев (до 90%) является золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). Реже причиной могут стать другие бактерии, например, стрептококки или их сочетание. Инфекция проникает в кожу через микротравмы, порезы, расчёсы или места трения одежды.

Виды и классификация карбункулов

Хотя суть процесса едина, карбункулы можно классифицировать по нескольким признакам: по тяжести течения, локализации и некоторым особенностям.

По тяжести течения

  • Неосложнённый карбункул. Протекает с типичной местной симптоматикой (боль, покраснение, отёк, формирование гнойно-некротического стержня) без системных нарушений или распространения инфекции.
  • Осложнённый карбункул. Сопровождается выраженной интоксикацией (высокая температура, озноб, слабость), развитием лимфангита (воспаления лимфатических сосудов), лимфаденита (воспаления лимфоузлов) или сепсиса (заражения крови). Особенно опасны карбункулы на лице.

По локализации

Карбункулы могут возникать на любом участке кожи, где есть волосяные фолликулы, но есть зоны, где они появляются наиболее часто и представляют наибольшую опасность:

  1. Карбункул лица (особенно верхней губы, носа, щёк). Наиболее опасная локализация из-за богатого кровоснабжения и близости к головному мозгу. Риск развития тромбофлебита лицевых вен и менингита крайне высок. Требует немедленной госпитализации.
  2. Карбункул задней поверхности шеи. Частая локализация из-за трения воротником одежды.
  3. Карбункул спины (межлопаточная область, поясница). Также частая зона появления.
  4. Карбункул ягодиц и конечностей. Встречается реже.

Особые формы (редкие)

  • Сибиреязвенный карбункул. Совершенно иное заболевание, вызываемое бациллой сибирской язвы (Bacillus anthracis). Имеет специфический вид: в центре чёрный некротический струп, окружённый пузырьками, отёк тканей значительный, но боли и гноя нет. Это крайне опасная инфекция.
  • Карбункул почки. В данном контексте — это гнойно-некротическое поражение почки, а не кожи. Термин используется в урологии и не имеет прямого отношения к кожному заболеванию.

Где встречается и как развивается?

Карбункул — заболевание, встречающееся повсеместно. Его развитие напрямую связано с состоянием иммунитета и гигиены. К факторам риска относятся:

  • Снижение иммунитета (на фоне стресса, хронических болезней, ВИЧ, приёма иммуносупрессоров).
  • Сахарный диабет (высокий уровень сахара в крови создает идеальную среду для бактерий).
  • Ожирение.
  • Несоблюдение правил личной гигиены.
  • Профессиональный фактор: работа в условиях загрязнения кожи маслами, пылью, химическими веществами.
  • Микротравмы кожи (бритьё, расчёсы от укусов насекомых).

Развитие карбункула проходит несколько стадий:

  1. Стадия инфильтрации. Появление плотного, болезненного бугорка красного цвета, который быстро увеличивается в размерах (до 5-10 см и более). Кожа над ним напряжена, синюшно-багрового цвета. Длится 8-12 дней.
  2. Стадия нагноения и некроза. В центре инфильтрата формируются несколько гнойно-некротических «головок», которые сливаются, образуя отверстие. Через него выделяется гной и отторгаются некротические массы зеленовато-серого цвета. Внешне очаг напоминает «сито». Эта стадия сопровождается сильной пульсирующей болью и пиком симптомов интоксикации.
  3. Стадия заживления. После отторжения некротического стержня образуется глубокая язва, которая постепенно заполняется грануляционной тканью и заживает с формированием грубого, втянутого рубца. Процесс заживления может занимать 2-3 недели.

Итог

Карбункул — это серьёзное гнойное заболевание кожи, которое ни в коем случае нельзя пытаться лечить самостоятельно, особенно выдавливать. Его легко спутать с крупным фурункулом, но масштаб поражения и риск системных осложнений при карбункуле значительно выше. При появлении обширного, болезненного, быстро растущего воспаления на коже, особенно на лице, сопровождающегося повышением температуры, необходимо срочно обратиться к хирургу. Лечение, как правило, комплексное: хирургическое вскрытие и дренирование очага, массивная антибактериальная терапия, дезинтоксикация.

Частые вопросы по теме

  • Чем карбункул отличается от фурункула? Карбункул — это слияние нескольких фурункулов с образованием общего инфильтрата и множественных некротических стержней. Поражение более глубокое и обширное, симптомы интоксикации выражены сильнее.
  • Можно ли лечить карбункул мазью Вишневского в домашних условиях? Нет, это опасно. На стадии инфильтрации и нагноения такие мази могут способствовать распространению инфекции вглубь тканей. Лечение должен назначать врач.
  • Остаётся ли шрам после карбункула? Да, практически всегда, так как процесс затрагивает глубокие слои кожи. После заживления образуется грубый, часто втянутый рубец.
  • Заразен ли карбункул для окружающих? Прямая передача от человека к человеку маловероятна. Однако гнойное отделяемое содержит большое количество стафилококков, которые могут вызвать инфекцию у другого человека при попадании на его повреждённую кожу, особенно если у него снижен иммунитет.
  • К какому врачу обращаться с карбункулом? Первично — к хирургу (в поликлинике или в приёмном отделении стационара). При локализации на лице может потребоваться госпитализация в хирургическое или гнойно-септическое отделение.

Источники