Что такое кардиосклероз?

Кардиосклероз (от греч. «kardia» — сердце и «sklerosis» — уплотнение) — это патологический процесс в сердечной мышце (миокарде), характеризующийся разрастанием грубой волокнистой соединительной (рубцовой) ткани на месте погибших мышечных волокон. Проще говоря, это рубцевание сердца.

Важно понимать, что кардиосклероз — это не самостоятельный диагноз, а исход или осложнение различных заболеваний сердца. Рубцовая ткань не способна сокращаться и проводить электрические импульсы, в отличие от здорового миокарда. Это приводит к нарушению основных функций сердца: сократительной (насосной) и проводящей.

Кардиосклероз — это процесс замещения мышечной ткани сердца соединительной тканью, что приводит к нарушению его работы.

Виды и классификация кардиосклероза

Классификация кардиосклероза основана на причине его возникновения и распространенности процесса. Выделяют несколько основных видов.

1. Атеросклеротический кардиосклероз

Это самый распространенный вид. Развивается медленно, годами, на фоне ишемической болезни сердца (ИБС) и атеросклероза коронарных артерий. Из-за сужения сосудов сердечная мышца постоянно недополучает кислород и питательные вещества (хроническая ишемия). Мышечные клетки постепенно атрофируются и гибнут, а на их месте образуются мелкие, рассеянные по всему миокарду очаги рубцовой ткани. Этот процесс ведет к постепенному снижению сократительной способности сердца и развитию хронической сердечной недостаточности.

2. Постинфарктный (очаговый) кардиосклероз

Развивается как прямой исход перенесенного инфаркта миокарда. При инфаркте из-за полной закупорки коронарной артерии происходит гибель участка сердечной мышцы. Восстановление (репарация) этой зоны происходит именно за счет образования плотного рубца. Рубцовая ткань «стягивает» окружающие здоровые области, что может приводить к деформации камер сердца и клапанов. Чем крупнее был инфаркт, тем обширнее рубец и серьезнее последствия.

3. Миокардитический кардиосклероз

Возникает после перенесенного миокардита — воспаления сердечной мышцы, вызванного инфекциями (вирусы, бактерии), ревматизмом или аллергическими реакциями. Воспалительный процесс повреждает кардиомиоциты, и на месте повреждения также формируется соединительная ткань. Рубцы при этом виде, как правило, мелкоочаговые и диффузно рассеянные.

Другие, более редкие виды:

  • Врожденный — как следствие врожденных заболеваний сердца.
  • Первичный — при некоторых коллагенозах и наследственных заболеваниях.

Также кардиосклероз различают по распространенности:

  • Очаговый (рубец имеет четкие границы, как после инфаркта).
  • Диффузный (мелкие рубчики равномерно рассеяны по всему миокарду, как при атеросклеротической или миокардитической форме).

Где и как «встречается» кардиосклероз? Причины и последствия

Кардиосклероз — это патоморфологический диагноз, то есть изменение структуры сердца. Врач может заподозрить его по клинической картине и данным обследований, но окончательно подтверждается он, к сожалению, часто только при патологоанатомическом исследовании.

Основные причины развития:

  1. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и атеросклероз — ведущая причина.
  2. Инфаркт миокарда — прямая и самая очевидная причина очагового кардиосклероза.
  3. Миокардиты различного происхождения.
  4. Кардиомиопатии (особенно дилатационная).
  5. Другие заболевания: системные болезни соединительной ткани, саркоидоз, гемохроматоз.

К чему приводит кардиосклероз?

Разрастание рубцовой ткани нарушает работу сердца по двум основным направлениям:

  • Сердечная недостаточность: рубцы ослабляют сократимость миокарда. Сердце хуже перекачивает кровь, что проявляется одышкой, отеками, слабостью.
  • Аритмии и нарушения проводимости: рубцовая ткань является электрически инертной и мешает нормальному прохождению импульса по проводящей системе сердца. Это может вызывать различные аритмии (экстрасистолия, мерцательная аритмия) и блокады.

Диагностика основывается на данных ЭКГ (признаки перенесенного инфаркта, нарушения ритма), ЭхоКГ (УЗИ сердца), которое может выявить зоны гипокинезии (сниженной сократимости) и изменение структуры миокарда, а также МРТ сердца, наиболее точно визуализирующее рубцовую ткань.

Принципы лечения и применения знаний о кардиосклерозе

Вылечить уже сформировавшийся рубец невозможно. Поэтому терапия направлена на:

  1. Лечение основного заболевания, вызвавшего кардиосклероз (ИБС, гипертония, последствия миокардита).
  2. Замедление прогрессирования сердечной недостаточности и склеротических изменений (прием лекарств: ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, диуретики).
  3. Коррекцию аритмий (антиаритмические препараты, установка кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора).
  4. Профилактику осложнений (тромбообразования, повторных инфарктов) с помощью антиагрегантов (аспирин) и статинов.
  5. Изменение образа жизни: диета, отказ от курения и алкоголя, дозированные физические нагрузки.

Знание типа и причины кардиосклероза позволяет врачу прогнозировать течение болезни, риски осложнений и выбрать оптимальную тактику ведения пациента.

Итог

Кардиосклероз — это необратимое замещение рабочей мышцы сердца рубцовой тканью, которое является следствием других кардиологических заболеваний. Он приводит к ухудшению насосной функции сердца и нарушениям ритма. Ключевое значение имеет не лечение самого рубца (это невозможно), а терапия основного заболевания, профилактика его прогрессирования и коррекция развившихся осложнений — сердечной недостаточности и аритмий.

Частые вопросы по теме

Вот несколько конкретных подтем, которые часто интересуют людей, столкнувшихся с этим термином:

  1. Чем отличается атеросклероз от кардиосклероза? Атеросклероз — это заболевание сосудов (отложение бляшек в их стенках), а кардиосклероз — патология сердечной мышцы (рубцевание). Атеросклероз коронарных артерий является частой причиной кардиосклероза.
  2. Можно ли вылечить кардиосклероз и рассосать рубец на сердце? Нет, сформировавшаяся рубцовая ткань не рассасывается и не превращается обратно в мышцу. Лечение направлено на причины и последствия.
  3. Дают ли инвалидность при кардиосклерозе? Не по самому факту кардиосклероза, а по степени развившейся сердечной недостаточности (ХСН) и выраженности аритмий, которые он вызывает.
  4. Какие ограничения по физической нагрузке и образу жизни? Ограничения зависят от состояния сердца и функции левого желудочка. Обычно рекомендуются дозированные аэробные нагрузки (ходьба, ЛФК) и строгий запрет на тяжелые силовые тренировки и экстремальный спорт.
  5. Чем опасен постинфарктный кардиосклероз? Основные опасности: развитие аневризмы сердца в области рубца, тяжелые желудочковые аритмии, прогрессирование сердечной недостаточности.

Источники